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Place de la ventilation non invasive nasale dans la prise en charge des broncho-alvéolites sévères - 06/12/06

Doi : 10.1016/j.arcped.2006.07.005 
S. Larrar a, S. Essouri a, , P. Durand a, L. Chevret a, V. Haas a, J.-L. Chabernaud b, D. Leyronnas b, D. Devictor a
a Assistance publique-Hôpitaux de Paris, service de réanimation pédiatrique, hôpital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Assistance publique-Hôpitaux de Paris, hôpital Antoine-Béclère, Samu 92 pédiatrique, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

L'objectif de ce travail non contrôlé était d'évaluer la place de la ventilation non invasive (VNI) en mode « nasal continuous positive airway pressure » (NCPAP) dans la prise en charge des formes sévères de bronchiolites saisonnières.

Population et méthode

Sur 2 périodes épidémiques successives (2003-2004, 2004-2005), 145 nourrissons admis en réanimation pédiatrique ont été inclus dont 121 ont nécessité en première intention une assistance ventilatoire en mode VNI (n=53) ou par voie endotrachéale (VI) (n=68). Les données ont été recueillies de façon prospective.

Résultats

Les caractéristiques générales des patients étaient similaires entre les 2 périodes à l'exception de l'âge moyen au moment de l'admission, plus faible dans le groupe VNI (p=0,003). Le pourcentage d'échec de la VNI, défini par la nécessité d'une intubation trachéale, a été stable sur les 2 périodes (25 %) alors que le pourcentage des enfants ventilés en mode non invasif a doublé. Les facteurs prédictifs identifiés d'échec étaient un score de PRISM à h24 plus élevé (9,2±4,1 vs 5,1±3,2, p=0,02) et une réduction plus faible de la PaCO2 à H2 de NCPAP (p=0,003). Quelle que soit l'évolution en VNI, une réduction significative de la fréquence respiratoire (60±16 vs 47,5±13,7 cycles/minute, p<0,001) et une diminution de la PaCO2 (64,3±13,8 vs 52,6±11,7 mmHg, p=0,001) ont été observées. Dans le groupe VI, les durées de ventilation et de séjour en réanimation ont été plus longues que dans le groupe VNI (p<0,002). Le pourcentage de pneumopathies nosocomiales chez les patients en VI (22 %) ne différait pas de celui des patients intubés d'emblée ou après échec de la VNI.

Conclusion

La VNI apparaît comme une alternative intéressante à la ventilation invasive chez les nourrissons atteints de bronchiolite sévère.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

Usefulness of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in severe acute bronchiolitis has been checked. The objective of this descriptive study was to evaluate the feasibility, safety and risk factors of NCPAP failure.

Population and methods

One hundred and forty-five infants were hospitalised in our intensive care unit during the 2 last epidemics (2003-2004, 2004-2005). Among them, 121 needed a respiratory support, either invasive ventilation (N=68) or NCPAP (N=53).

Results

General characteristics were similar during the 2 periods. Percentage of NCPAP failure, defined by tracheal intubation requirement during the stay in paediatric intensive care unit, was quite similar during the 2 periods (25%), but number of NCPAP increased twofold. Whatever the evolution was in the NCPAP group, we observed a significant decrease in respiratory rate (60±16 vs 47.5±13.7 cycle/min., P<0.001) and PaCO2 (64.3±13.8 vs 52.6±11.7 mmHg, P=0.001) during NCPAP. Only PRISM calculated at day 1 and initial reduction of PaCO2 were predictive of NCPAP failure. Percentage of ventilator associated pneumonia was similar (22%) between the invasive ventilation group and infants who where intubated because of failure of NCPAP. Duration of respiratory support and stay were reduced in the NCPAP group (P<0.002).

Conclusion

NCPAP appears to be a safe alternative to immediate intubation in infants with severe bronchiolitis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Bronchiolite, Ventilation non invasive, Ventilation mécanique, Nourrissons

Keywords : Bronchiolitis, Continuous positive airway pressure, Intensive care units, Infant


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Vol 13 - N° 11

P. 1397-1403 - novembre 2006 Retour au numéro
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