Plus de deux millions d'enfants sont infectés par le VIH-1 dans le monde. Ces dernières années, l'utilisation des multithérapies antirétrovirales a permis une diminution majeure de la morbidité et la mortalité chez l'enfant. La prise en charge thérapeutique en pédiatrie est complexe et intervient souvent dans un contexte sociofamilial difficile. Elle doit par ailleurs tenir compte des risques de toxicité à court, moyen et long terme des traitements, mais, aussi de l'impact de l'infection à VIH elle-même sur différents organes. Malgré les bons résultats cliniques et immunologiques des multithérapies, des échecs virologiques peuvent survenir. Les déterminants de ces échecs chez l'enfant sont en grande partie liés à des spécificités pédiatriques de pharmacocinétique des antirétroviraux et à des formes galéniques souvent inadaptées. Cependant, l'utilisation de nouvelles molécules plus puissantes et mieux adaptées à l'enfant réduit actuellement ce risque d'échec. Dans ce contexte, la poursuite de cohortes prospectives de suivi et l'évaluation pédiatrique des nouvelles molécules sont des éléments clés de l'amélioration de la prise en charge de l'infection à VIH chez l'enfant. Enfin, l'accès universel des enfants infectés aux antirétroviraux dans les pays en voie de développement est actuellement un enjeu majeur.

More than 2 millions of children worldwide are HIV-infected. Recently, the HIV related mortality and morbidity has dramatically decreased due to the use of antiretroviral multitherapies in the HIV-infected children. However the therapeutic management of HIV-infected children is complex and may be complicated by socio-familial issues. Short and long term toxicity of antiretrovirals but also of HIV itself are of concern. Despite the good clinical and immunological results of antiretroviral multitherapies, virological failure may occur. Paediatric pharmacokinetic specificities and inadequate galenic presentation of drugs could lead to virological failure. However, the use of more potent drugs with more adapted presentation actually reduces this risk of failure. Prospective cohorts of HIV-infected children and new antiretroviral drugs paediatric evaluation are of key importance and can improve the paediatric therapeutic management. Finally, universal access to antiretroviral drugs in children, particularly in developing countries is the major actual and future challenge.