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Archives de pédiatrie
Volume 14, n° 3
pages 244-248 (mars 2007)
Doi : 10.1016/j.arcped.2006.11.022
Received : 13 July 2005 ;  accepted : 16 November 2006
La formation des agents de santé communautaire instruits: une stratégie pour améliorer l'accès des enfants au traitement des infections respiratoires aiguës au Sénégal
Low level educated community health workers training: a strategy to improve children access to acute respiratory treatment in Senegal
 

A. Sylla a, , E.-H.-B. Guèye b, O. N'diaye a, C.-S. Sarr c, D. Ndiaye c, S. Diouf a, L. Fall a, C. Moreira a, M.-G. Sall a
a Chaire de pédiatrie de l'université Cheikh -Anta-Diop de Dakar, Dakar, Sénégal 
b Unicef Sénégal, Dakar, Sénégal 
c Basics Sénégal, Dakar, Sénégal 

Auteur correspondant. BP 18119 Pikine, Dakar, Sénégal.
Résumé

Les infections respiratoires aiguës (IRA) sont responsables de 20% des décès infantojuvéniles. La plupart de ces décès imputables à la pneumonie, surviennent à domicile, sans aucun recours à un traitement antibiotique. Les agents de santé communautaire (ASC), acteurs de santé les plus proches des communautés, ne peuvent prescrire l'antibiotique, du fait de la législation. Dans 4 districts sanitaires pilotes du Sénégal, des agents de santé communautaire sans formation médicale de base ont été formés à la prise en charge des IRA de l'enfant âgé de 2 mois à 5 ans, et à prescrire le cotrimoxazole en cas de nécessité. Dans ce travail, nous avons analysé les fiches de prise en charge des enfants malades, après 1 an de mise en oeuvre.

Méthodologie

Nous avons formé pendant 3 jours, selon l'algorithme de prise en charge des IRA de l'OMS destiné aux personnels infirmiers, des agents communautaires ayant en majorité le niveau primaire. Les données de prise en charge de chaque cas ont été consignées sur des fiches pendant 1 an.

Résultats

Vingt-trois pour cent (3727/15965) des cas d'IRA du district ont été pris en charge dans les cases de santé par les ASC. Quatre-vingt-dix pour cent (2738/3042) d'entre eux ont été bien classés, bien pris en charge et bien suivis. Cependant 28% des cas de pneumonies graves ont été sous-estimés et « classés » comme pneumonies. Pour ce qui concerne l'utilisation du cotrimoxazole, 22,5% des malades ayant eu la « classification » « toux ou rhume », ont reçu à tort du cotrimoxazole et 10,3% ont reçu du cotrimoxazole au lieu d'être référés. Concernant le suivi des malades, moins de la moitié des cas de pneumonies graves référés ont bénéficié du premier suivi et seulement 18% du second.

Conclusions

Des ASC, instruits, bien formés, bien supervisés s'avèrent capables d'appliquer l'algorithme de prise en charge des IRA de l'OMS. Leur implication pourrait donc être une stratégie pour rapprocher des communautés la prise en charge des IRA de l'enfant. Cependant, un accent particulier devra être mis sur l'enseignement des signes de danger et la surveillance des cas graves.

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Abstract
Background

Acute respiratory infections (ARI) are the leading cause of death in childhood. Most of children's deaths happen at home without health level first cares. However in Senegal only health workers are allowed to prescribe antibiotics. A competency-based training was developed to improve and assess the management of acute respiratory infections in young children aged 2 to 59 months by low level educated community health workers (CHWs) in 4 districts of Senegal. The first findings showed the CHWs capable of acquiring the skills needed to effectively manage ARI cases in accordance with the World Health Organization's ARI case management strategy. The aim of this study was to assess the quality of their management after a 1 year follow-up.

Methods

We provided to CHWs 3 days course in ARI management. After the 3-day course, a 4-month follow-up was performed. We organized a 1-day refresher course every month and in every district. In order to assess the quality of management of CHWs we analyzed the management process and compared the CHWs classification to the classification of the first level health facilities.

Results

Twenty-three percent (3727/15,965) of IRA cases of district were managed by CHWs. Ninety percent (2738/3042) among them were well classified, well managed and well followed-up. But 28% of severe pneumonia cases were misclassified as pneumonia. About treatment, 22.5% of « cough or cold » got wrong treatment with cotrimoxazole and 10.3% of severe pneumonia got cotrimoxazole without referral. Less than half of severe pneumonia benefited of the first follow-up and only 18% of the second.

Conclusions

The results highlight that a CHWs low-level educated in French, trained and followed-up could apply the WHO algorithm of IRA management. They could help to give proximal care related to children ARI, to the community. But it seems useful of emphasizing the recognition of danger signs and the follow-up of severe cases.

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Mots clés : Infections respiratoires aiguës, Agents de santé communautaire, Formation des personnels de santé, Pays en voie de développement

Keywords : Respiratory infections, Community workers, Education, medical, undergraduate, Child, Developing countries




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