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Archives de pédiatrie
Volume 14, n° 4
pages 354-361 (avril 2007)
Doi : 10.1016/j.arcped.2007.01.007
Received : 14 September 2006 ;  accepted : 18 January 2007
Survie et devenir clinique des nouveau-nés mis en assistance respiratoire extracorporelle
Newborn infants supported by extracorporeal membrane oxygenation: survival and clinical outcome
 

C. Flamant , E. Lorino, P. Nolent, F. Hallalel, J.-Y. Chevalier, S. Fau, F. Gold, S. Renolleau
Service de réanimation néonatale et pédiatrique, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, hôpital d'enfants Armand-Trousseau, 26, avenue du Docteur-A.-Netter, 75571 Paris cedex 12, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Objectifs

Apprécier le devenir des nouveau-nés mis en assistance respiratoire extracorporelle (ECMO) pour une hypoxie réfractaire.

Population et méthodes

Étude monocentrique de 89 nouveau-nés mis en ECMO durant plus de 24 heures entre les années 1996 et 2003 évalués aux neuvième et 24e mois.

Résultats

La détresse respiratoire était principalement secondaire à une inhalation méconiale (IM: 43%), à une hernie diaphragmatique congénitale (HDC: 15%) ou à une infection sévère (15%). La survie globale a été de 67% (de 46% dans le groupe HDC à 82% dans le groupe IM). Parmi les 60 survivants, 53% étaient oxygénodépendants à 28 jours et 33% à 45 jours. À l'âge de 2 ans, 1 seul enfant était oxygénodépendant (mais ne l'était plus à 3 ans) et 3 enfants avaient un examen neurologique anormal. Dans le groupe des nouveau-nés avec HDC, l'évolution initiale était transitoirement moins favorable (oxygénothérapie et nutrition entérale par sonde significativement prolongées par rapport aux autres; p <0,001 et p =0,01). L'évaluation neurologique a montré dans ce groupe un retard des acquisitions au neuvième mois qui a disparu au 24e mois.

Conclusion

Parmi les nouveau-nés survivants après ECMO, la morbidité est faible compte tenu de la sévérité initiale de la détresse respiratoire. Les enfants mis en ECMO pour une HDC ont la morbidité la plus élevée à 9 mois mais leur devenir ultérieur à 24 mois est le plus souvent satisfaisant, en termes de croissance et de développement psychomoteur.

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Abstract
Objectives

To assess the prognosis of newborn infants with refractory hypoxemia who required extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).

Methods

Eighty-nine newborn infants treated by ECMO during more than 24 hours over a 8-year period (1996-2003) were included in this observational cohort study with a 9-month and 24-month evaluation.

Results

Respiratory failure mainly resulted from meconium aspiration syndrome (MAS, 43%), congenital diaphragmatic hernia (CDH, 15%) and sepsis (15%). Overall survival at hospital discharge was 67%. Infants with MAS had the best survival rate (82%) and those with CDH had the worst (46%). Of the remaining 60 survivors, 53% remained oxygen dependent at 28 days and 33% at 45 days. At the age of 2 years, only 1 infant remained oxygen dependent (but did not required oxygen at 3 years) and only 3 infants had significant neurodevelopmental problems. CDH group was associated with a prolonged duration in supplementary oxygen (P <0.001) and a prolonged duration for tube feeding (P =0.01) as compared with other diagnoses. Regarding neurologic outcome, CDH infants had the poorer neurological acquisition rate at 9 months but a very good evolution by the time of the 24-month evaluation.

Conclusions

Morbidity in ECMO survivors is low considering the severity of illness in the newborn period, mainly related to pulmonary and feeding dysfunctions during the first months, in particular for the CDH group. Outcome at the age of 2 years of CDH infants is most often favourable regarding growth and neurodevelopmental evolution.

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Mots clés : Assistance respiratoire extracorporelle, Nouveau-né, Détresse respiratoire

Keywords : Extracorporeal membrane oxygenation, Respiratory failure, Infant

Abréviations : ECMO, ECMO-VA, ECMO-VV, IM, HDC, HTAPP, NO, OHF, FiO2 , IO, AaDO2 , PaO2 , DBP, RGO, IC




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