Les réactions paradoxales au cours du traitement antituberculeux sont définies comme une majoration transitoire, clinique et/ou radiologique de lésions tuberculeuses préexistantes, ou comme l'apparition de nouveaux symptômes, alors que le traitement est adapté et correctement pris.

Nous rapportons le cas d'une femme de 62 ans qui a développé au cours du traitement d'un mal de Pott une majoration des lésions vertébrales et paravertébrales et l'apparition paradoxale de volumineuses adénopathies cervicales uni- puis bilatérales. L'évolution en a été favorable, après drainage, associé à une courte corticothérapie par voie générale, et poursuite du traitement antituberculeux selon les recommandations habituelles.

Les réactions paradoxales sous traitement antituberculeux adapté doivent rester un diagnostic d'élimination. Elles ne sont pas rares, y compris chez les sujets non infectés par le virus de l'immunodéficience humaine chez qui elles surviendraient dans 10 à 15% des cas. Il convient avant tout de vérifier la bonne prise du traitement et sa bonne absorption (intérêt des dosages sériques). Le recours à une corticothérapie adjuvante et de brève durée peut être nécessaire. Le drainage des adénopathies paradoxales, par ponction ou incision chirurgicale, permet d'éviter des fistulisations de trajet hasardeuses ou inesthétiques et accélère leur disparition.