Devant une ophtalmoplégie douloureuse de l'enfant, le syndrome de Tolosa-Hunt et la migraine ophtalmoplégique ne peuvent être évoqués qu'après avoir éliminé une cause tumorale, infectieuse, inflammatoire ou vasculaire. Ces 2 entités, classées comme «névralgie» par l'International Headache Society auraient un mécanisme physiopathogénique voisin. Le syndrome de Tolosa-Hunt et la migraine ophtalmoplégique présentent des similitudes cliniques, avec, néanmoins, de petites différences en ce qui concerne les caractéristiques de la douleur. Le bilan neuroradiologique, indispensable pour éliminer une cause spécifique et qui doit être répété, peut objectiver un processus inflammatoire au niveau du sinus caverneux lors du syndrome de Tolosa-Hunt ou un épaississement du nerf oculomoteur parétique au cours de la migraine ophtalmoplégique. Leur traitement repose sur la corticothérapie qui diminue le risque de récidive. Chez le jeune enfant, il faut prévenir le risque amblyogène dû à une paralysie de l'accommodation. Les patients doivent être surveillés pendant au moins 2 années, certaines maladies infectieuses ou inflammatoires pouvant ne se révéler que tardivement après l'épisode initial. Deux observations illustrent cette discussion.

In children with painful ophthalmoplegia, the diagnosis of Tolosa-Hunt syndrome or of ophthalmoplegic migraine should only be considered when tumoral, infectious, inflammatory or vascular causes have been excluded by appropriate investigations. Both entities are classified as “neuralgia” by the International Headache Society, and seem to share a similar pathogenic mechanism. Both diseases have many clinical similarities with slight differences concerning pain characteristics or ocular associated symptoms. High resolution CT scan or contrast enhanced MRI can be necessary to exclude other causes of painful ophthalmoplegia. They can sometimes objectify an inflammatory process of the cavernous sinus in Tolosa-Hunt syndrome or a reversible enhancement and thickening of the cisternal segment of the oculomotor nerve during an ophthalmoplegic migraine. Pain and ophthalmoplegia quickly resolve with corticosteroids. Such treatment may decrease the risk of recurrence. It is important to follow-up these patients for a 2 years period and to repeat the etiologic assessment. We report here 2 cases of children with painful ophtalmoplegia.