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Superior interhemispheric approach for midline meningioma from the anterior cranial base - 28/09/11

L’abord inter-hémisphérique supérieur des méningiomes de la ligne médiane de l’étage antérieur

Doi : 10.1016/j.neuchi.2011.08.001 
S. Lévêque a, S. Derrey a, O. Martinaud b, E. Gérardin c, d, O. Langlois a, P. Fréger a, D. Hannequin b, H. Castel d, F. Proust a, , d
a Department of Neurosurgery, Rouen University Hospital, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
b Department of Neurology, Rouen University Hospital, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
c Department of Radiology, Rouen University Hospital, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
d INSERM U982, Neuronal and Neuroendocrine Communication and Differentiation, Rouen University, 76000 Rouen, France 

Corresponding author.

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Abstract

Background

For suprasellar meningioma, the fronto-basal exposure is considered the standard approach. The superior interhemispheric (IH) approach is less described in the literature.

Objective

To assess the surgical complications, functional outcome (visual, olfaction), morbidity and mortality rates and late recurrence, after resection by superior IH approach of midline skull base meningioma.

Methods

Between 1998 and 2008, 52 consecutive patients with midline meningioma on the anterior portion of the skull base (mean age: 63.8±13.1; sex ratio F/M: 3.7) were operated on via the superior IH approach. After a mean follow-up of 56.9±32.9 months, an independent neurosurgeon proposed a prospective examination of functional outcome to each patient, as well as a visual and olfactory function assessment.

Results

Fifty-two patients were divided into a group with olfactory groove meningioma (n=34) and another with tuberculum sellae meningioma (n=18). The outcome was characterized by postoperative complications in 13 patients (25%), mortality rate in two (3.8%) and long-term morbidity at in 17 (37%) of 50 surviving patients. Based on multivariate analysis, no prognosis factor was significant as regards the favorable outcome. The mean postoperative KPS score (86.6±9.4) was significantly improved. However, dysexecutive syndrome was observed in four patients (8%), hyposmia-anosmia in 34 (68%) and visual acuity deteriorated in one (2%).

Conclusion

The superior IH approach could be considered a safe anteriorly orientated midline approach for removal OGM and TSM meningioma.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

L’approche inter-hémisphérique (IH) supérieure des méningiomes supra-sellaires est peu décrite par comparaison avec la conventionnelle exposition sous-frontale. L’objectif de notre travail était d’analyser les complications chirurgicales, les taux de morbimortalité et l’évolution fonctionnelle des patients traités de méningiome de la portion antérieure de la base du crâne par une approche IH supérieure.

Patients et méthode

Entre 1998 et 2008, 52 patients consécutifs (âge moyen : 63,8±13,1 ; sex ratio F/M : 3,7) ont été traités par voie IH supérieure d’un méningiome olfactif (n=34) ou du tubercule sellaire (n=18). Après un suivi moyen de 56,9±32,9 mois, un neurochirurgien indépendant évaluait chez chaque patient un score global fonctionnel en utilisant l’échelle de Karnofski (KPS), leur évolution cognitive par usage de l’index de syndrome dysexécutif (ICDS) et leur qualité de vie (QOL) en appliquant l’échelle de réintégration à une vie normale (RNLI, score maximal de 100). En outre, l’évolution de la fonction visuelle (acuité et champ visuel) après décompression chirurgicale était classée en détériorée, stable ou améliorée. L’olfaction postopératoire évaluée qualitativement était classée en conservée et détériorée. Pour l’analyse uni- et multi-variée de facteurs prédictifs du pronostic, l’évolution était considérée comme favorable lorsque le RNLI était supérieur à 90.

Résultats

Dans cette série, une complication chirurgicale survenait chez 13 patients (25 %), un décès chez deux (3,8 %) et une morbidité à long terme persistait chez 17 (37 %) des 50 survivants. À distance, le score moyen du KPS était significativement augmenté (86,6±9,4) par comparaison avec le score préopératoire de chaque patient. La QOL était inchangé chez huit patients (16 %) et modérément affecté chez 32 (64 %). Par comparaison avec l’état préopératoire, la fonction visuelle était améliorée chez 18 patients (36 %), stable chez 31 (62 %) et détériorée chez un (2 %). La fonction olfactive était altérée ou perdue chez 22 patients (44 %) mais normale chez 28 (56 %). Aucun facteur pronostic d’une évolution favorable n’était déterminé. Une récidive survenait chez quatre patients (4 %).

Conclusion

L’approche supérieure IH peut être considérée comme une voie d’exposition sans morbidité surajoutée permettant une résection de qualité des méningiomes de la ligne médiane insérés sur l’éthmoïde et le tubercule sellaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Inter-hemispheric approach, Skull base meningioma, Quality of life

Mots clés : Voie inter-hémisphérique, Méningiome de la base du crâne, Qualité de vie


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Vol 57 - N° 3

P. 105-113 - juillet 2011 Retour au numéro
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