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Médecine et maladies infectieuses
Volume 37, n° 7-8
pages 518-522 (juillet-août 2007)
Doi : 10.1016/j.medmal.2006.01.016
Received : 15 January 2006 ;  accepted : 15 January 2006
Manifestations oculaires de la maladie de Lyme
Ocular manifestations of Lyme disease
 

B. Bodaghi
Service d'ophtalmologie, université Paris-VI, CHU de la Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 

Résumé

Le spectre clinique des manifestations oculaires associées à la borréliose de Lyme est particulièrement large alors que la fréquence de cette atteinte demeure faible. La plupart des affections de nature inflammatoire intéressant les tuniques oculaires surviennent lors de la phase tardive de la maladie, ce qui explique en partie les difficultés diagnostiques et thérapeutiques. La physiopathologie de la maladie est controversée. Une infection directe et des phénomènes d'hypersensibilité peuvent être impliqués durant les différentes phases de l'infection. Les uvéites et les neuropathies optiques surviennent le plus fréquemment. Les analyses sérologiques manquent toujours de sensibilité et de spécificité. Dans certains cas atypiques, l'étude des liquides intraoculaires pourrait être proposée. La PCR semble être une technologie diagnostique intéressante permettant par ailleurs une analyse génotypique. Dans la majorité des cas, la stratégie thérapeutique doit comporter une antibiothérapie efficace et prolongée associée, le cas échéant à une corticothérapie systémique. La persistance possible de la bactérie au niveau intraoculaire justifie une nouvelle cure d'antibiotique dans certains cas d'inflammation chronique ou récidivante.

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Abstract

Despite the wide spectrum of clinical entities, eye involvement remains a rare event in patients with Lyme borreliosis. Most of ocular manifestations occur during the late phase of the disease. The infection needs to be considered along with more conventional causes of ocular inflammation, particularly in regions where Lyme disease is common. The pathogenesis of this condition remains controversial. Direct ocular infection and a delayed hypersensitivity mechanism may be involved at different disease stages. Uveitis and optic neuritis are the most common ocular complications. Serological testing lacks sensitivity and specificity. In atypical cases, ocular fluids sampling and analysis may be proposed. PCR seems to be an interesting diagnostic tool, allowing genotypic analysis. In the majority of cases, therapeutic strategy should be based on the association of antibiotics and corticosteroids. A new course of antibiotics may be prescribed to patients with chronic or relapsing inflammation due to bacterial persistence in ocular tissues.

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Mots clés : Conjonctivite, Maladie de Lyme, Neuropathie optique, Uvéite

Keywords : Conjunctivitis, Lyme disease, Optic neuritis, Uveitis




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