Malgré l'utilisation de lait maternel fortifié pour l'alimentation des grands prématurés, leur croissance reste généralement inférieure à celle des prématurés alimentés avec une formule de lait adapté. Une variabilité de composition du lait maternel tiré, fréquemment plus pauvres en protéines et en énergie que sa composition théorique, peut être à l'origine d'une telle différence. Dès lors, une analyse rapide de la composition initiale du lait de mére devrait permettre d'ajuster la composition du régime de manière individualisée et adaptée aux besoins du prématuré. Dans ce but, une méthode rapide d'analyse de la composition du lait par spectroscopie infrarouge (Milkoscan®) a été validée pour le lait maternel. Nous avons ensuite étudié la variation de composition en protéines, lipides et énergie des échantillons de lait apportés dans notre unité et comparé les apports nutritionnels selon deux méthodes de fortification, standardisée et « à la carte «. Avec la fortification standardisée, la variabilité de composition en protéines et lipides du lait maternel persiste entrainant un risque de carence ou de surcharge en protéines ainsi qu'un risque de déficit énergétique. En revanche, la fortification « á la carte « permet de stabiliser l'apport protéique avec un apport moyen de fortifiant moindre, réduisant le risque d'hyperosmolarité. De même, l'adaptation de la composition du lait maternel en graisse permet d'obtenir un apport énergétique plus élevé conforme aux besoins. Évalués chez 10 prématurés de très faible poids à la naissance, cette fortification « à la carte « favorise la croissance et permet d'obtenir un gain pondéral moyen de 21 g/kg/j.

Despite the benefits of human milk fortification, nutrients of human milk are not sufficient to cover the greater needs of very low birth weight and to ensure a growth similar to that of premature infants fed with preterm formula. These differences could be related to the variation in the macronutrient composition of expressed breast milk with lower protein and energy content. Unfortunately there is unusually no information on macronutrients composition prior human milk fortification. With such data, it would be possible to individualize the fortification. In order to use adjustable fortification of human milk, we have assessed a rapid and simple method using full spectrum infrared laser technology (Milkoscan®) to analyze human milk composition. We describe the variation in concentration of protein, lipid and energy in the human milk received in our neonatal unit. Then we evaluate the benefit of adjustable fortification of human milk compared with standard fortification. After standard fortification the variability of protein and lipid remains with a risk of protein deficiency or excess and a risk of energy deficiency. After adjustable human milk fortification based on human milk analysis using Milkoscan®, we observe a more stable protein content and a lower amount of added fortifier decreasing the risk of hyperosmolarity. Furthermore, the energy content is higher following of the fat human milk adjusted content. Up to now, our preliminary results suggest that individualized fortification of human milk improves growth rate in preterm infants (21 g/kg/d) to a level close to formula fed infants.