Intoxication digitalique en période néonatale : rôle de la déshydratation - 01/01/00
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Résumé |
L'intoxication digitalique reste un accident redouté, bien que l'issue en ait été notablement améliorée depuis l'emploi de l'immunothérapie par anticorps antidigoxine.
Observation. - Un nouveau-né atteint d'une communication interventriculaire avec hyperdébit a nécessité un traitement digitalodiurétique aux posologies usuelles. Une photothérapie intensive a également été pratiquée en raison d'un ictère dû à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6-PD). Une intoxication à la digoxine (taux plasmatique à 14 ng/mL) s'est traduite au troisième jour du traitement par la survenue d'une bradycardie accompagnée de salves de fibrillation ventriculaire. L'évolution a été favorable après l'administration par voie intraveineuse d'anticorps spécifiques antidigoxine (Digidot®).
Conclusion. - L'index thérapeutique de la digoxine est étroit en période néonatale en raison de particularités de la distribution, du métabolisme et de l'élimination. Cette observation illustre l'implication probable de la photothérapie et des diurétiques qui, par contraction du volume extracellulaire, peuvent diminuer le volume de distribution déjà restreint chez le nouveau-né et favoriser la survenue d'une intoxication.
Mots clés : intoxication digitalique ; nouveau-né ; déshydratation ; pathologie iatrogénique.
Abstract |
Background. - Despite the great progress which has been made in the treatment of acute digitalis intoxication by digoxin-immune Fab, it still remains a severe complication of cardiotonic therapy.
Case report. - A neonate with ventricular septal defect and large left-to-right shunt was treated with digitalis and diuretics at the usual starting doses. An intensive phototherapy was also required because of a hyperbilirubinemia due to glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency. Toxic digoxin accumulation (plasma level 14 ng/mL) was diagnosed three days after the initiation of treatment by the presence of sinus bradycardia and bursts of ventricular fibrillation. Intravenous administration of digoxin-specific antibody Fab fragments (Digidot®) was effective, with a rapid improvement of the digitalis poisoning.
Conclusion. - Because of the particularities concerning drug distribution, metabolism and elimination of drugs in the neonatal period, the digoxin therapeutic index is narrow. This case report suggests the involvement of phototherapy and diuretics, which might induce a significant decrease in extracellular water and drug distribution volumes, ultimately promoting the occurrence of an intoxication.
Mots clés : digoxin ; intoxication ; infant, newborn ; dehydration ; iatrogenic disease.
Plan
Vol 7 - N° 6
P. 633-636 - juin 2000 Retour au numéro
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