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Place de l’évaluation de la quantité de liquide amniotique, du score biophysique et du doppler dans la surveillance des grossesses prolongées - 26/11/11

Doi : 10.1016/j.jgyn.2011.09.020 
M.-V. Sénat
Service de gynécologie-obstétrique, hôpital de Bicêtre, université Paris-Sud, 78, avenue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 

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Résumé

Objectif

Évaluer le rôle de l’échographie-Doppler dans la surveillance des grossesses prolongées et en préciser les modalités en termes de méthode, de fréquence et d’âge gestationnel.

Méthode

Recherche bibliographique effectuée par consultation des banques de données PubMed, Embase et Cochrane. Cette recherche a été effectuée en croisant les mots clés grossesses prolongées, grossesse post-terme, terme dépassé, échographie, liquide amniotique (LA), doppler, score biophysique de Manning (BPM).

Résultats

L’utilisation de la plus grande citerne (PGC) est la méthode de choix dans l’évaluation de la quantité de LA des grossesses supérieures ou égales à 41 SA. Elle associe, par comparaison à l’utilisation de l’index amniotique (IA), un taux moindre de faux-positifs d’oligoamnios et donc d’induction du travail et de césarienne mais elle n’a pas montré de supériorité en termes de pronostic périnatal (NP1). Bien que la valeur diagnostique de l’oligoamnios dans la prédiction d’anomalie du rythme cardiaque fœtal (RCF), de césarienne pour anomalie du RCF ou de survenue d’un liquide méconial soit modérée, il existe cependant une association significative entre ces différents paramètres (NP3). La plupart des études ne retrouvent pas d’association entre l’utilisation des doppler utérins, ombilicaux, cérébraux et aortiques dans la prédiction de cette même issue ; son utilisation n’est donc pas recommandée en routine (NP4). Lors de la surveillance prénatale des grossesses prolongées, un nombre plus important de diagnostics d’oligoamnios et d’anomalies du RCF sont diagnostiqués lorsque l’on utilise le score BPM par comparaison à l’utilisation combinée du RCF et à la quantité de LA mesurée par la PGC sans pour autant améliorer le pronostic néonatal. Le score BPM n’est donc pas recommandé dans la surveillance des grossesses prolongées (NP2).

Conclusion

Devant le risque de survenue d’oligoamnios et de l’augmentation de la morbi-mortalité après 41 SA il semble raisonnable de proposer une surveillance prénatale échographique par évaluation de la quantité de LA à partir de 41 SA et ce deux fois par semaine (avis d’experts). Lors d’une grossesse prolongée, en cas d’oligoamnios défini par une PGC inférieure à 2cm une induction du travail pourrait être envisagée (avis d’experts).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To evaluate the role of ultrasound and doppler assessment in the management of prolonged pregnancies and to state its modalities.

Method

Medline, PubMed, embase and the Cochrane library were searched using terms prolonged pregnancy, post date pregnancy amniotic fluid, ultrasound assessment, doppler, biophysical profile.

Results

Single deepest vertical pool measurement is the method of choice of the assessment of amniotic fluid. Indeed, when this method was used, significantly fewer case of oligohydramnios were diagnosed and fewer women had inductions of labor. However, this method is not superior to the amniotic fluid index in the prevention of poor perinatal outcomes. There is a significant difference in the incidence of fetal distress, meconium stained fluid and caesarean section for fetal distress when the amniotic fluid is reduced as compared with normal amniotic fluid. However, sensibility and predictive positive value of oligohydramnios to predict poor perinatal outcomes is moderate. Similary, in most studies, diagnosis of an abnormal uterine, umbilical, aortic or cerebral blood flow doppler was associated with a weak prediction of a poor perinatal outcome. Therefore, we do not recommend its use in management of prolonged pregnancy. There were significantly more diagnosis of oligoamnios and more abnormal antenatal monitoring results in the modified biophysical profile group as compared with the group managed with only single deepest pool but no differences in cord blood gases, neonatal outcome, or in outcomes related to labour and delivery were noted between the two groups. Therefore, biophysical profile including AFI offers no advantage in detecting adverse outcomes and may cause more interventions.

Conclusion

Close monitoring of fetal condition including assessment of amniotic fluid by single deepest pool twice a week from 41 weeks of gestation is recommended in the management of prolonged pregnancy. Induction of labor could be considered when oligohydramnios is diagnosed by single deepest pool less than 2cm.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Grossesse prolongée, Terme dépassé, Liquide amniotique, Échographie, Doppler, Score biophysique de Manning

Keywords : Prolonged pregnancy, Post-date pregnancy, Amniotic fluid, Ultrasound assessment, Doppler, Biophysical profile


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Vol 40 - N° 8

P. 785-795 - décembre 2011 Retour au numéro
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