L’embolisation des artères utérines aux particules non sphériques de PVA ou aux microsphères de tris-acryl de plus de 500μm traite efficacement les ménorragies, les symptômes de compression et les douleurs pelviennes dans 90 % des cas à court terme. À long terme, l’efficacité sur les ménorragies et les symptômes de compression est de 75 % à cinq à sept ans. La réduction du volume utérin à six mois varie entre 30 et 60 % et la réduction de volume du fibrome dominant varie entre 50 et 80 % à six mois. Le taux de complications est évalué à 3 % en cours d’hospitalisation. Le taux d’hystérectomie pour complication est inférieur à 2 % à trois mois. Le taux d’aménorrhée définitive est inférieur à 5 % chez les femmes âgées de moins de 45ans. Il n’existe pas d’impact significatif de l’embolisation sur la fonction hormonale chez les femmes de moins de 45ans présentant un bilan hormonal préalable normal. Le taux d’hystérectomie secondaire pour inefficacité ou récidive clinique est de 14 à 28 % à cinq ans. Les particules non sphériques de PVA sont associées à un taux plus important d’occlusion des microcathéters que les microsphères de tris-acryl. Il n’existe aucune différence entre les différentes particules en termes d’intensité de douleurs post-embolisation ou de doses d’antalgiques. Les microsphères de PVA (Contour SE et Bead Block) ont une efficacité clinique et un taux de dévascularisation des fibromes en IRM moindres que les microsphères de tris-acryl (embosphère). Il n’existe pas de différence entre les particules non sphériques de PVA et les microsphères de tris-acryl (>500μm) en termes d’efficacité clinique, de réduction du volume utérin et de taux de complications. Les études comparant l’embolisation à l’hystérectomie permettent de conclure que les réinterventions sont plus fréquentes après une embolisation qu’après une hystérectomie. L’hystérectomie secondaire est nécessaire après embolisation dans 13 à 24 % des cas à deux ans, et dans 28 % des cas à cinq ans. Les durées d’hospitalisation, de convalescence et d’arrêt de travail sont plus courtes après embolisation qu’après hystérectomie. Le coût de l’embolisation est inférieur à celui de l’hystérectomie à 12 mois et à 24 mois, y compris en prenant en compte le coût de l’imagerie et des réinterventions. Les études comparant l’embolisation à la myomectomie montrent qu’à court et moyen termes il n’existe pas de différence en termes d’efficacité sur les ménorragies ou les symptômes de compression. Il n’existe pas de différence de réduction du volume utérin après embolisation et après myomectomie, ni de différence de qualité de vie à six mois entre les deux traitements. Les taux de complications péri-opératoires et à 30jours sont équivalents entre les deux traitements. Le taux de complications à six mois est plus élevé après myomectomie qu’après embolisation. Le taux de réinterventions est plus élevé après embolisation qu’après myomectomie. Les durées d’hospitalisation, de convalescence, et d’arrêt de travail sont plus courtes après embolisation qu’après myomectomie. L’embolisation chez les femmes désireuses de grossesse doit être discutée au cas par cas car il existe peu d’études randomisées permettant de recommander l’embolisation alternative à la myomectomie. L’élévation du taux de FSH est plus fréquente après embolisation qu’après myomectomie. Le taux de conception et le nombre de grossesses à terme après myomectomie est plus élevé qu’après embolisation. Le taux de fausse couche est plus élevé après embolisation qu’après myomectomie. Il n’existe pas différence significative entre embolisation et myomectomie en ce qui concerne le taux d’accouchement prématuré, de césarienne, d’hémorragie du post-partum, de prééclampsie ou de retard de croissance in utero. L’embolisation avant myomectomie (préopératoire ou technique combinée) peut se discuter au cas par cas mais il n’existe pas de preuve suffisante de son intérêt.

Uterine artery embolization using non spherical PVA particles or calibrated tris-acryl microspheres above 500μm is effective to treat menorrhagia, bulk-related symptoms and pelvic pain in more than 90% of cases in the short-term. In the long-term, embolization is effective in 75% of cases at 5–7 years. At 6 months, uterine volume reduction and dominant fibroid volume reduction varies between 30–60% and 50–80% respectively. During hospital stay, the complication rate is 3%. Secondary hysterectomy for complication is less than 2% at 3 months. Definitive amenorrhea is reported in less than 5% of cases in women of less than 45 years of age. No significant impact of embolization on hormonal function has been reported in women less than 45 years with normal baseline function. Secondary hysterectomy for clinical failure or recurrence is reported in 14–28% of cases at 5 years. Non-spherical PVA particles are associated with more microcatheter occlusion than tris-acryl microspheres. No difference between PVA particles and tris-acryl microspheres was found in terms of post-embolization pain or analgesic doses. PVA microspheres (Contour SE et Bead Block) are associated with lower clinical success and lower fibroid devascularization using MRI than tris-acryl microspheres. No difference between PVA particles and tris-acryl microspheres was found in terms of clinical efficacy, uterine volume reduction and complication rate. Randomized studies comparing embolization to hysterectomy demonstrate that reinterventions are more frequently performed after embolization. Secondary hysterectomy is performed in 13 to 24% of cases at 2 years and in up to 28% of cases at 5 years. Hospital stay, duration of recovery and time off work are shorter after embolization compared to hysterectomy. Embolization is cheaper than hysterectomy at 12 and 24 months even taking into consideration the additional costs of imaging and reinterventions. Randomized studies comparing embolization to myomectomy demonstrate that in the short- and mid-term there is no difference in terms of control of menorrhagia and bulk-related symptoms. Uterine volume reduction and quality of life were not different at 6 months. Periprocedural and 30-day complication rates are not different. At 6 months, the rate of complications is higher after myomectomy. Reinterventions are more frequent after embolization compared to myomectomy. Hospital stay, duration of recovery and time off work are shorter after embolization compared to myomectomy. Embolization should be considered with caution in pregnancy-seeking women since there is still a lack of good quality data available in the specific group of patients. FSH level is more frequently elevated after embolization compared to myomectomy. Pregnancy rate and term pregnancy rate are higher after myomectomy compared to embolization. Spontaneous abortion is more frequent after embolization than after myomectomy. There is no difference between embolization and myomectomy for the rates of pre-term delivery, cesarean section, post-partum hemorrhage, pre-eclampsia or intra-uterine growth retardation. Embolization performed before myomectomy (preoperative or combined procedures) can be discussed for an individual patient but there is not enough data to support its routine use.