Les indications d’exentération pelvienne ont fortement diminué compte tenu de l’amélioration du contrôle local des tumeurs localement avancées depuis l’avènement de la radiochimiothérapie. Un bilan exhaustif par une imagerie moderne permet de planifier correctement le type d’exérèse nécessaire. L’utilisation de nouveaux moyens d’hémostase permet de réduire les saignements peropératoires. L’extension latéro-pelvienne doit faire discuter une prise en charge spécifique avec une résection de la paroi pelvienne latérale et de ses éléments vasculo-nerveux et/ou l’association à des techniques de radiothérapie peropératoire. Pour les tumeurs centro-pelviennes, l’abord cœlioscopique peut représenter une option. Le temps de reconstruction est primordial : le comblement pelvien permet de réduire le taux de complication postopératoire. Les dérivations urinaires continentes représentent une technique de choix pour des patientes jeunes et motivées. La reconstruction vaginale en particulier par lambeau musculo-cutané doit être systématiquement proposée afin rétablir le schéma corporel et de participer au comblement pelvien. Le développement de la technique de perfusion isolée de pelvis représentera certainement une alternative à l’exentération pelvienne ou une thérapeutique néo-adjuvante afin d’améliorer les résultats carcinologiques.

Criteria for patient selection prior to undergo pelvic exenteration have strongly diminished due to improvement in local control of locally advanced tumors treated with chemo-radiotherapy. Preoperative study with current image techniques improves the definition of tumor extension to better adapt surgical resection. New haemostatic devices have lead to a reduction in peroperative blood loss. Latero-pelvic extension requires a specific surgical approach with latero-endopelvic résection including vascular and nervous structures and/or intraoperative radiotherapy techniques. Laparoscopic approach is an alternative for selected patients presenting with central tumor. Reconstruction phase is crucial: the pelvic filling diminishes postoperative complications. Continent urinary diversions are the best option for young motivated patients. Pelvic reconstruction, especially by myocutaneous flaps should be systematically proposed to improve body image and cover the pelvis dead space. The development of pelvic isolated perfusion technique will probably emerge as an alternative to pelvic exenteration, or as a neoadjuvant treatment to improve oncological outcomes.