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Recommendations of the French Society for Rheumatology regarding TNFα antagonist therapy in patients with rheumatoid arthritis - 27/12/07

Doi : 10.1016/j.jbspin.2007.10.001 
Bruno Fautrel a, b, , Thao Pham c, d, Gaël Mouterde e, Xavier Le Loët f, Philippe Goupille g, Francis Guillemin h, Philippe Ravaud i, j, k, Alain Cantagrel l, Maxime Dougados m, n, Xavier Puéchal o, Jean Sibilia p, Martin Soubrier q, Xavier Mariette r, s, Bernard Combe e

pour le Club Rhumatismes et Inflammation (CRI) et la Société Française de Rhumatologie

a Pierre and Marie Curie University - Paris VI, UFR de Médecine, Paris F-75013, France 
b AP-HP, Pitié-Salpêtrière Teaching Hospital, Rheumatology Department, Paris F-75013, France 
c Aix-Marseille I University, UFR de Médecine, Marseille F-13005, France 
d AP-HM, la Conception Teaching Hospital, Rheumatology Department, Marseille F-13005, France 
e Immuno-Rhumatology Department, Lapeyronie Teaching Hospital, Montpellier, France 
f Rheumatology Department, Rouen Teaching Hospitals, INSERM U 519, IFR 23, Rouen, France 
g Rheumatology Department, Tours Teaching Hospitals, Tours, France 
h Henri Poincaré University - Nancy 1, School of Public Health, UFR de Médecine, Vandoeuvre les Nancy F-54505, France 
i INSERM U738, Paris F-75018, France 
j Denis Diderot University - Paris VII, UFR de Médecine, Paris F-75018, France 
k AP-HP Bichat Teaching Hospital, Department of Epidemiology, Biostatistics, and Clinical Research, Paris F-75018, France 
l Rheumatology Department, Rangueil Teaching Hospital, Toulouse, France 
m René Descartes University - Paris V, Paris F-75014, France 
n AP-HP, Cochin Teaching Hospital, Rheumatology Department B, Paris F-75014, France 
o Rheumatology Department, Mans Hospital Center, Le Mans, France 
p Rheumatology Department, Hautepierre Teaching Hospital, Strasbourg, France 
q Rheumatology Department, Gabriel Montpied Teaching Hospital, Clermont Ferrand, France 
r Paris-Sud University, Le Kremlin-Bicêtre Teaching Hospital, France 
s AP-HP, Bicêtre Teaching Hospital, Rheumatology Department, Le Kremlin Bicêtre, France 

Corresponding author: Service de Rhumatologie, Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière, 83 boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France. Tel.: +33 1 4217 7620; fax: +33 1 4217 7955.

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Abstract

Objectives

To update French Society for Rheumatology guidelines regarding the use of TNFα antagonists for treating patients with rheumatoid arthritis (RA).

Methods

Existing guidelines were updated using the AGREE instrument. Items that required updating were selected by a task force, the relevant literature was critically appraised, and new wording was suggested by a limited committee of experts then validated by the task force and subsequently by a panel of external reviewers. The three-topic structure of the recommendations (indication, initiation, and adjustment) and the final algorithm format were maintained.

Results

Of the 12 items, five were selected for updating; one pertained to the indication for treatment with TNFα antagonists, two to treatment initiation, and two to treatment adjustment. Of the four initially recommended criteria for determining that TNFα antagonist therapy is indicated, the first three were left unchanged (confirmed diagnosis of RA; active disease for more than 1month with objective evidence of inflammation or progressive structural damage, or dependency on glucocorticoid therapy, or progressive radiographic damage; and failure to respond adequately to methotrexate - or another agent when methotrexate is contraindicated - in the optimal tolerated dosage). The fourth and last criterion was modified as follows: co-morbidities should be evaluated in order to distinguish absolute contraindications from relative contraindications that require referral to a specialist. Of the four initial recommendations about TNFα antagonist initiation, the first and fourth were left unchanged (a workup should be performed prior to treatment initiation, and the patient should receive regular standardized follow-up); the second and third recommendations were modified as follows: there is no evidence that one TNFα antagonist is more effective than the others, and concomitant methotrexate therapy is generally advisable, regardless of the TNFα antagonist used. Of the four recommendations about treatment adjustment, the first two were modified as follows: the goal of treatment is to achieve the EULAR response criteria or better; and in non-responders, the dosage or dosing interval can be modified when infliximab is used, methotrexate should be added when the TNFα antagonist is used alone, and in all other situations the patient should be switched to a different TNFα antagonist. The other two recommendations about treatment adjustment were left unchanged (patients who fail to tolerate one TNFα antagonist can be switched to another TNFα antagonist if allowed by the nature of the adverse event; and when a remission is achieved, reduction or discontinuation of symptomatic drugs - most notably glucocorticoids - is appropriate, followed in the event of a prolonged remission by changes in the dosage and/or dosing interval of the TNFα antagonist or concomitant disease-modifying drug).

Conclusion

These recommendations are designed to help practitioners optimize the use of TNFα antagonists in patients with RA seen in everyday practice. They do not constitute regulations.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Rheumatoid arthritis, TNFα antagonists, Guidelines, Clinical practice, Treatment, Disease-modifying anti-rheumatic drugs


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Vol 74 - N° 6

P. 627-637 - décembre 2007 Retour au numéro
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  • Thao Pham, Bruno Fautrel, Emmanuelle Dernis, Philippe Goupille, Francis Guillemin, Xavier Le Loët, Philippe Ravaud, Pascal Claudepierre, Corinne Miceli-Richard, Michel de Bandt, Maxime Breban, Jean-Francis Maillefert, Charles Masson, Alain Saraux, Thierry Schaeverbeke, Daniel Wendling, Xavier Mariette, Bernard Combe

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