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Tolérance clinique et degré d’ossification des cranioplasties en hydroxyapatite de larges défects osseux - 13/03/12

Clinical and ossification outcome of custom-made hydroxyapatite prothese for large skull defect

Doi : 10.1016/j.neuchi.2011.09.006 
H. Hardy a, E. Tollard c, S. Derrey b, P. Delcampe a, J.-M. Péron a, P. Fréger b, F. Proust b,
a Service de chirurgie maxillo-faciale, CHRU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
b Service de neurochirurgie, CHRU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
c Service de neuroradiologie, CHRU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 

Auteur correspondant.

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Abstract

Objective

Cranioplasty is an everyday concern in neurosurgery, especially in decompressive craniectomy cases. Our surgical team uses custom-made hydroxyapatite implants for large and/or complex defects.

Patients and method

Eight patients had a custom-made prosthesis. Each of them has been reviewed by an independent observer. Each patient described his feeling of satisfaction, using a questionnaire, graduated from “A” (really satisfied) to “D” (unsatisfied). Each of them also underwent a CT-scan (helicoidal acquisition, 0.6mm thick for multiplanar reconstruction) to evaluate qualitatively the ossification graduated from “0” (no ossification) to “5” (continuous ossification). Maximal under-prosthetic bone thickness, intra-prosthetic calcic density were also reported.

Results

Supervision delay was 43.7 months [6–99 months], average defect surface was 85.5cm2 [27.6–137.6cm2], the craniectomy etiologies were intracranial hypertension (seven patients) and calvarial invasion (one patient). Implant tolerance was reparted in “A” score (50%) and “B” score (50%). Concerning ossification, six patients (75%) had a score of “2” or less and two patients had a score of “3” or “4”.

Discussion

Hydroxyapatite custom-made implants for cranioplasty appear to be ideal for good aesthetic and tolerance results, but their ossification is hardly analyzed due to the prosthesis density higher than the bone’s density. This is why we recommend them for children and in cases of complex defects such as pterion location.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Les pertes de substance osseuse de voûte du crâne, larges et complexes, imposent parfois le recours à des implants sur mesure. L’objectif de notre travail était d’analyser la tolérance clinique et le degré d’ossification de tels implants en hydroxyapatite.

Patients et méthode

Un implant sur mesure en hydroxyapatite a été réalisé chez huit patients. Tous étaient revus par un observateur indépendant. La tolérance clinique, utilisant un autoquestionnaire de satisfaction, était cotée de « A » (très satisfait) à « D » (insatisfait). Le degré d’ossification, par analyse qualitative de coupes TDM (acquisition hélicoïdale, épaisseur de coupe de 0,6mm avec reconstructions multi-planaires), était classé de « 0 » (absence d’ossification) à « 5 » (ossification continue). En outre, l’épaisseur maximale d’os sous-prothétique et la densité calcique intraprothétique étaient mesurées.

Résultats

La durée moyenne de suivi était de 43,7 mois (6–99 mois), la surface moyenne des défects de 85,5cm2 (27,6–137,6cm2), les causes de craniectomie : une hypertension intracrânienne (sept patients) et un envahissement calvarial (un patient). La tolérance se distribuait en grade « A » (50 %) et « B » (50 %). En ce qui concerne le degré d’ossification, il était mauvais pour 75 % des patients (score de « 0 » à « 2 ») et coté à « 4 » chez 25 % des patients.

Discussion

Les prothèses sur mesure en hydroxyapatite pour les cranioplasties apparaissent idéales pour leurs bons résultats esthétiques et leur tolérance, mais leur degré d’ossification est difficile à analyser en raison de la densité de la prothèse supérieure à celle de l’os. C’est pourquoi nous les recommandons en pédiatrie et pour les défects complexes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cranioplasty, Hydroxyapatite, Custom-made implant, Allograft

Mots clés : Cranioplastie, Hydroxyapatite, Prothèse sur mesure, Allogreffe


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Vol 58 - N° 1

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