La correction de l’astigmatisme au laser Excimer est le mode chirurgical le plus usité de nos jours. Le Lasik est, en général, préféré à la PKR, cette règle est même quasi absolue pour des astigmatismes hypermétropiques et mixtes. Les cas les plus faciles sont représentés par les astigmatismes myopiques simples et composés où une photoablation à grand axe dans le méridien le plus plat est réalisée. Les astigmatismes hypermétropiques ou mixtes sont plus exigeants technologiquement et la photoablation doit concerner une très grande surface cornéenne. Les « flying spots » sont alors plus flexibles. Le maintien de l’alignement de l’œil avec un axe de référence est un des enjeux les plus importants. Un repérage préopératoire d’un axe de référence ou l’utilisation d’« eye trackers » permet de limiter les impacts de la cyclotorsion et de l’anomalie de la position de la tête. Les astigmatismes irréguliers bénéficient quant à eux des couplages (Link) topographiques et parfois aberrométriques.

Excimer laser is the best and the more used technique for Astigmatism correction. Lasik is generally preferred to PRK and must be the choice for hyperopic and mix astigmatisms. Myopic astigmatisms are the easier cases to treat: the length of the photoablation is placed on the flat meridian. Hyperopic and mix astigmatisms are more difficult to correct because they are more technically demanding and because the optical zone of the photoablation must be large. Flying spots lasers are the best for these cases. The most important point is to trace the photoablation very precisely on the astigmatism axis. The use of eye trackers with iris recognition or a preoperative marking of the reference axis avoid cyclotorsion or a wrong position of the head. Irregular astigmatism are better corrected with topoguided or wavefront guided photoablations.