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Étude prospective chez 100 patients des résultats de la technique d’anastomose urétéro-iléale en double cheminée dans la néovessie de Hautmann - 17/04/12

Doi : 10.1016/j.purol.2011.11.005 
Q. Ballouhey a, , M. Thoulouzan b , P. Lunardi b, L. Bellec b , E. Huyghe b , P. Plante b , R. de Petriconi c, M. Soulié b
a Service de chirurgie pédiatrique, hôpital des enfants, 330, avenue de Grande-Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex 9, France 
b Service d’urologie, andrologie et transplantation rénale, CHU de Rangueil, 31044 Toulouse cedex, France 
c Urologische Klinik und Poliklinik der Universität Ulm, Prittwitzstr, 42-43, 89075, Allemagne 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Analyser de manière prospective les résultats de l’anastomose urétéro-iléale, modifiée en double cheminée dans la néovessie iléale selon Hautmann.

Patients et méthode

Entre 1999 et 2009, 100 patients consécutifs (cinq femmes et 95 hommes) ont eu une cystectomie totale avec néovessie iléale pour carcinome urothélial de vessie. L’âge moyen des patients était de 62ans (±10). La surveillance postopératoire comportait un examen clinique, une créatininémie, un ECBU, une cytologie urinaire et alternativement une tomodensitométrie ou une échographie abdominopelvienne. Le suivi moyen a été de 63 mois (±28), avec un recul minimum de deux ans.

Résultats

Cent quatre vingt dix-sept unités rénales (UR) ont été analysées, 11 étaient dilatées en préopératoire et ont été améliorées après le geste chirurgical, dix autres sont restées légèrement dilatées en postopératoire et asymptomatiques. Le taux de sténose anastomotique a été de 4 % concernant huit UR : cinq sténoses inflammatoires (2,5 %) et trois sténoses par récidive tumorale (1,5 %). Les cinq sténoses inflammatoires (un bilatérale, un précoce, un post-radique et un avec lésion de BCGite) chez quatre patients ont été traitées par néphrostomie, puis dilatation de la sténose et sonde double J. Une réimplantation urétéro-iléale a été nécessaire pour deux d’entre eux, ainsi que pour les trois sténoses tumorales.

Conclusion

L’anastomose urétéro-iléale en double cheminée avait, dans cette série, un taux de complication sténotique de 4 % avec un recul moyen de cinq ans. La modification apportée à la technique avec la spatulation de l’extrémité urétérale semblait préserver la vascularisation distale, d’où un faible taux de complications.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

We attempted to determine the results of the ureterointestinal anastomosis in the Hautmann orthotopic ileal neobladder. This study was conducted prospectively and focused on ureteral stricture, which occurs mainly during the 2 years after surgery.

Patients and methods

Between January1999 and June 2009, a total of 100 consecutive patients (five women and 95 men) with bladder cancer underwent cystectomy followed by construction of a Hautmann neobladder. The median age of the patients was 62 (36–78) years. The mean follow-up was 63 (±28) months and included physical examination, serum creatinine values, urine cytology, CT scans and renal ultrasonography.

Results

A total of 197 renal units (RU) were included. In eleven RU, hydronephrosis was present preoperatively and improved postoperatively. In ten others RU, hydronephrosis persisted postoperatively without symptoms. The anastomotic stricture rate was 4%, concerning eight RU by seven patients. Five inflammatory strictures (2.5%) occurred early on the 5th, 6th, 8th and 13th postoperative weeks and were revealed by pyelonephritis. Three strictures were tumors in nature and were revealed by urine cytology and radiology on the 6th, 7th and the 14th month respectively. The five inflammatory strictures were treated with percutaneous nephrostomy, balloon dilatation and ureteral stenting. For three of these four patients, surgical reimplantation was necessary on the 4th, 5th and 7th months, like in the case of the three tumoral strictures.

Conclusion

With a minimal 2 years follow-up, ureterointestinal anastomosis with double chimney had, in this study, a 4% rate of anastomotic stenosis. The surgical modification avoiding tension seemed to preserve ureteral vascularization.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Néovessie iléale, Sténose urétérale, Technique chirurgicale

Keywords : Ileal neobladder, Ureteral stricture, Surgical technique


Plan


 Niveau de preuve : 3.


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Vol 22 - N° 5

P. 255-260 - avril 2012 Retour au numéro
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