L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) causée par la rupture d’un anévrisme est une affection associée à une morbidité et une mortalité significatives. Les complications médicales suite à l’hémorragie et l’état médical préalable du patient influencent le pronostic. Toutefois, l’influence respective de ces facteurs sur le résultat clinique et leur rôle dans le processus de choix du traitement (clip ou coil) restent à préciser. Nous avons revu la littérature concernant l’influence de l’état médical du patient dans le choix du traitement (clip ou coil).

Les données sources ont été obtenues par des sélections Medline de la littérature médicale et par recherche manuelle d’études randomisées publiées qui comparent le coiling endovasculaire (CE) et le clippage chirurgical (CC).

Au cours des trois dernières décennies, nous avons assisté à une meilleure reconnaissance de la fréquence des complications médicales dans le contexte des HSA. En dépit du fait que la condition autre que neurologique du patient puisse représenter un facteur pronostique significatif, notre revue de la littérature démontre que la condition médicale n’est, en général, pas prise en considération dans les études randomisées comparant le CE au CC. Aussi, nous n’avons pas retrouvé d’analyse comparant le rôle de l’état médical du patient, soit préalable ou subséquent à l’HSA, dans le choix de la forme de traitement.

La littérature actuelle ne permet pas de déterminer si, suite à la rupture d’un anévrisme, le choix du traitement par CE ou CC devrait être uniquement basé sur des critères anatomiques ou si, dans certaines circonstances, la condition médicale du patient devrait influencer ce choix. Bien que nous émettions l’hypothèse qu’en pratique la condition médicale du patient fasse partie du processus décisionnel, cela reste à être démontré. Des études tenant compte des facteurs liés au patient, à l’anévrisme et à l’établissement de soins et des effets de leurs actions combinées sont nécessaires afin de répondre à cette question.