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Elderly patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Coils but also clips - 24/04/12

Hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale du patient âgé : traitement par coils mais aussi par clips

Doi : 10.1016/j.neuchi.2012.02.014 
S. Derrey a, S. Curey a, P. Hannequin a, H. Castel b, O. Langlois a, E. Tollard c, P. Fréger a, F. Proust a, , b
a Department of Neurosurgery, Rouen University Hospital, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
b Inserm U982, Neuronal and Neuroendocrine Communication and Differentiation, Rouen University, 76821 Mont-Saint-Aignan, France 
c Department of Neuroradiology, Rouen University Hospital, 76031 Rouen cedex, France 

Corresponding author.

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Abstract

The ageing of the population in good health or without severe morbidity expose them to the occurrence of a subarachnoid hemorrhage (SAH) and requires effective management. Currently, the pertinence of cerebral aneurysm treatment by clipping or coiling is accepted for patients in the 8th or 9th decade of life, and the risk of postoperative morbidity induced by our therapeutic alternative must be carefully assessed. In these decades, the female/male sex ratio for aneurysmal SAH was greater in female who had a 1.6 times higher ratio than in male. The initial clinical status did not appear worse with age despite the frequent severity of bleeding observed on CT scan probably due to the large subarachnoid space. The aneurysm distribution and size were similar to those classically reported in the global population. The endovascular (EV) coiling appears as the first option with a favorable outcome rate estimated at 48% to 63%. Nevertheless, the benefit of EV coiling compared to microsurgical clipping for treatment of ruptured aneurysm in the elderly has not been demonstrated in a large randomized study. This is the reason why the vascular section of the French Society of Neurosurgery developed a prospective and randomized study of the aneurysmal SAH (PHRC 2007–042/HP) on the elderly patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Le vieillissement actuel de notre population (12,5 % âgés plus de 70ans) l’expose à la survenue d’une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) anévrismale. Le traitement de l’anévrisme cérébral, afin d’éviter le resaignement, est pertinent en raison de l’état physiologique préservé et de la faible morbidité, actuellement observés dans ces catégories d’âge. Cependant, l’évolution en termes de qualité de vie et de coût socioéconomique mérite d’être évaluée. Ces HSA anévrismales prédominent chez la femme (sex-ratio F/M : 1,6), et sont reponsables d’un statut clinique initial de même grade que les sujets plus jeunes malgré un saignement volontiers plus sévère sur l’imagerie. Les caractéristiques morphologiques de l’anévrisme sont identiques à ceux rencontrés dans la population globale, que ce soit en termes de topographie ou de taille. L’occlusion endovasculaire de l’anévrisme dans ces 8e et 9e décennies est la méthode de première intention proposée, soldée d’une évolution favorable chez 48 % à 60 % des patients. Néanmoins, la prise de décision dans une équipe multidisciplinaire nous semble être une bonne stratégie, raison pour laquelle la section vasculaire de la Société française de neurochirurgie a développé un essai clinique multicentrique randomisé (PHRC 2007–042/HP).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Elderly patients, Cerebral aneurysm, Subarachnoid hemorrhage, Endovascular coiling, Microsurgical clipping

Mots clés : Patient âgé, Anévrisme cérébral, Hémorragie sous-arachnoïdienne, Coil endovasculaire, Microchirurgie (clip)


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Vol 58 - N° 2-3

P. 140-145 - avril 2012 Retour au numéro
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  • Revues systématiques de la littérature sur le clipping et le coiling des anévrismes intracrâniens non rompus
  • M. Kotowski, O. Naggara, T.E. Darsaut, J. Raymond
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  • Strategical implications of aneurysmal cranial nerve compression
  • F. Scholtes, D. Martin

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