The possibility of treating intra-cranial aneurysms (ICA) through an endovascular approach is a great progress. But, as any technique, it has its own limitations. Multidisciplinary neurovascular teams are regularly confronted with ICA where embolization is a poor option or even failed (a residue of more than 5% at six months follow-up or after recanalization). Another potential failure is a coil extrusion into the parent vessel with thrombo-embolic risks. Our team and others in the world developed strategies to manage these complex cases. After a brief review of the literature, we describe our experience and present a modified Gurian classification. This classification allows a better identification of the various failed coiled aneurysms types and their potential surgical treatments.

L’introduction de la technique endovasculaire dans le traitement des anévrismes intracrâniens (AIC), il y a une vingtaine d’années, a été révolutionnaire. Mais, comme toute technique, elle a ses limites. Les neuroradiologues interventionnels ainsi que les neurochirurgiens sont régulièrement confrontés à des anévrismes non embolisables ou embolisés de façon inadéquate tels que des anévrismes avec un résidu supérieur à 5 % (d’emblée ou après recanalisation), ou encore des anévrismes embolisés mais dont les coils font extrusion dans la lumière du vaisseau porteur entraînant un risque thrombogène ou d’occlusion du vaisseau porteur. Notre équipe et d’autres dans le monde ont développé des stratégies pour gérer ces cas difficiles. Après une brève revue de la littérature, cet article relatera notre expérience et proposera alors une classification modifiée (Raftopoulos et al., 2007Raftopoulos C., Vaz G., Docquier M., Goffette P. Neurosurgical management of inadequately embolized intracranial aneurysms: a series of 17 consecutive cases Acta Neurochir (Wien) 2007 ;  149 : 11-19 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, Raftopoulos et Vaz, 2010Raftopoulos C., Vaz G. Surgical indications and techniques for failed coiled aneurysms Advances and Technical Standards in Neurosurgery (Wien) 2010 ;  36 : 1-28

Cliquez ici pour aller à la section Références) de celle de Gurian et al., 1995Gurian J.H., Martin N.A., King W.A., Duckwiler G.R., Guglielmi G., Vinuela F. Neurosurgical management of cerebral aneurysms following unsuccessful or incomplete endovascular embolization J Neurosurg 1995 ;  83 : 843-853 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références qui permettra de mieux identifier les différents types d’anévrismes pour lesquels le traitement par voie endovasculaire a échoué.