Objectifs. - Mesurer aux urgences, chez des asthmatiques connus, l'intérêt de l'association dibromure d'ipratropium-salbutamol contre salbutamol seul au cours des crises d'asthme modérées, sévères et potentiellement sévères.

Patients et méthodes. - Les enfants recevaient d'emblée une corticothérapie orale (2 mg/kg) et étaient affectés par randomisation soit au protocole habituel de six nébulisations de salbutamol (0,15 mg/kg) (groupe témoin), soit au groupe « anticholinergique » traité par trois nébulisations de salbutamol et de dibromure d'ipratropium (250 μg/dose). Le critère principal de jugement était le taux d'échec défini par l'hospitalisation, le besoin d'aérosols supplémentaires, ou d'une seconde consultation dans la semaine. L'autre élément de jugement était l'effet de l'âge.

Résultats. - Cent quarante-trois enfants âgés de deux à 15 ans ont été inclus et 121 évalués au septième jour. Tous âges confondus, le groupe témoin était moins souvent en échec (17,5 contre 37,9 %, p < 0,02). Le groupe ipratropium bénéficiait des mêmes résultats au terme de trois aérosols supplémentaires. Le bénéfice de l'association salbutamol-ipratropium était obtenu chez les enfants de moins de six ans dont les taux d'hospitalisation et de rechute étaient identiques à ceux du groupe témoin (73,5 contre 75,7 %).

Conclusion. - Une série de trois nébulisations de l'association dibromure d'ipratropium-salbutamol n'a pas été aussi efficace qu'une série de six nébulisations de salbutamol à 20 minutes d'intervalle. Un effet modificateur de l'âge s'est fait en faveur des enfants âgés de deux à six ans sans modification du taux d'hospitalisation.

Background. - To determine if the addition of ipratropium bromide in the emergency department (ED) for the treatment of childhood asthma reduces rates of hospitalization and relapses for moderate and severe exacerbations.

Methods. - Patients were given an oral corticosteroid treatment (2 mg/kg) and received every 20 minutes either three nebulizations with albuterol (0.15 mg/kg) and ipratropium bromide (250 μg) or six nebulizations with albuterol alone (control group). The primary end point was the need for hospitalization, additional nebulizations or a relapse during the following week. Secondary end point included the effect of age.

Results. - One hundred and fourty three children, two to 15 years old, were randomized to ipratropium or control groups and 121 were evaluated on day seven. As a whole, the control group was less often hospitalized or in relapse than those treated with three nebulizations of albuterol and ipratropium (17.5% vs 37.9%, p <0.02). The ipratropium group reached the same result after three additional albuterol nebulizations. The benefit of anticholinergic therapy was observed for children less than six years of age who had a similar rate of success (73.5 vs 75.7%).

Conclusion. - The association of ipratropium bromide to the first three doses of the albuterol protocol for acute asthma did not act as well as six nebulizations of albuterol alone. The effect was age dependent and two to six years old children needed more attention. Nevertheless the hospitalization rate did not support the use of ipratropium compared with repeated albuterol nebulizations.