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Développement de maladies inflammatoires intestinales au cours de traitement anti-TNF-⍺ dans les rhumatismes inflammatoires. Étude nationale - 30/06/12

Doi : 10.1016/j.rhum.2011.12.004 
Éric Toussirot a, , b, c , Éric Houvenagel d, Vincent Goëb e, Damien Fouache e, Antoine Martin f, Philippe Le Dantec g, Emmanuelle Dernis h, Daniel Wendling a, c, Thiphaine Ansemant i, Jean-Marie Berthelot j, Brigitte Bader-Meunier k, Bernadette Kantelip l

sous l’égide du CRIm

a CIC-Biothérapie 506, hôpital universitaire Saint-Jacques, boulevard Fleming, 25000 Besançon, France 
b Service de rhumatologie, hôpital universitaire Jean-Minjoz, boulevard Fleming, 25000 Besançon, France 
c UPRES EA 4266 « inflammation et agents pathogènes », IFR 133, université de Franche-Comté, 25000 Besançon, France 
d Service de rhumatologie, hôpital Saint-Philibert, Lomme, France 
e Inserm U905, service de rhumatologie, hôpital de Rouen, université de Rouen, 76000 Rouen, France 
f Service de rhumatologie, hôpital Saint-Brieuc, 22027 Saint-Brieuc, France 
g Cabinet de rhumatologie, 29200 Brest, France 
h Service de rhumatologie, hôpital du Mans, 72000 Mans, France 
i Service de rhumatologie, CHU de Dijon, 21033 Dijon cedex, France 
j Service de rhumatologie, CHU de Nantes, 44093 Nantes cedex 1, France 
k Service d’immunologie pédiatrique, d’hématologie et de rhumatologie, hôpital Necker, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75015 Paris, France 
l Département de pathologie, hôpital universitaire Jean-Minjoz, 25000 Besançon, France 
m Club rhumatismes et inflammation (CRI), hôpital Saint-Antoine, 75012 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Décrire les cas de patients développant une maladie inflammatoire intestinale (MICI) dans un contexte de rhumatisme inflammatoire (RI) traité par agents anti-TNF-⍺.

Méthodes

Un appel à participation a été envoyé aux membres du club « rhumatismes et inflammation » français. Seuls les patients ne présentant pas de symptômes intestinaux avant l’introduction des agents anti-TNF-⍺ étaient inclus.

Résultats

En deux ans, 16 patients ont été inclus : neuf hommes et sept femmes, d’âge moyen 41,5 (±17,4) ans. Douze patients étaient atteints de spondylarthrite ankylosante (SA), un patient de polyarthrite rhumatoïde (PR), un patient de rhumatisme psoriasique et deux patients d’arthrite juvénile idiopathique (AJI) avec enthésites liées à l’atteinte articulaire. Globalement 14 patients étaient traités par étanercept et deux par infliximab. Le délai moyen entre le début du traitement par agents anti-TNF-⍺ et le développement de la MICI était de 29,3±20,1 mois. Des analyses endoscopiques et histologiques ont permis de classer la MICI comme maladie de Crohn (MC) typique dans huit cas, une maladie de type Crohn dans six cas, une atteinte indéterminée dans un cas et une rectocolite ulcéreuse dans un dernier cas. Pour tous les patients, chaque traitement par agent anti-TNF-⍺ a été interrompu et remplacé par un anticorps monoclonal anti-TNF-⍺ (différent du premier le cas échéant). Après un suivi moyen de 23,4 (±19,5) mois, le traitement a été bénéfique sans récidive ni recrudescence de la MICI.

Conclusions

Une MICI peut survenir de façon paradoxale au cours du traitement des RI par agents anti-TNF-⍺, principalement chez les patients ayant une spondylarthropathie traitée par étanerceptLa fréquence est estimée à 0,15 % chez les patients français atteints de spondylarthropathies et traités par des agents anti-TNF-⍺. La MICI correspond principalement à une MC ou de type Crohn. En revanche, l’apparition de nouvelles MICI est moins fréquente dans les autres types de RI chez les patients traités par d’autres agents anti-TNF-⍺.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Antagonistes du TNF-⍺, Maladie de Crohn, Maladie inflammatoire intestinale, Effet paradoxal


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine (doi:10.1016/j.jbspin.2011.10.001).


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Vol 79 - N° 4

P. 323-329 - juillet 2012 Retour au numéro
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