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Archives de pédiatrie
Volume 19, n° 8
pages 815-818 (août 2012)
Doi : 10.1016/j.arcped.2012.05.010
Received : 11 November 2011 ;  accepted : 25 May 2012
Perte de connaissance après un traumatisme minime révélant une rupture d’anévrisme chez un enfant
Loss of consciousness after a minor trauma revealing an aneurysm rupture in a child
 

C. Brunelle a, , J.-L. Hennecker b, V. Scordidis b
a Université catholique de Louvain, rue de l’Industrie 53, bte 14, 7330 Saint-Ghislain, Belgique 
b Clinique Notre-Dame de Grâce-de-Gosselies, Chaussée de Nivelles 212, 6041 Gosselies, Belgique 

Auteur correspondant.
Résumé

En pédiatrie, il arrive fréquemment qu’une commotion cérébrale banale apparaisse au décours d’une chute. Il est cependant important d’identifier les situations où des investigations sont nécessaires. Nous rapportons le cas d’un adolescent qui, après un jeu de tête au football, avait présenté des céphalées, des douleurs abdominales et une sensation de « mal-être ». Ces symptômes avaient été suivis d’une perte de connaissance puis d’une amnésie pendant plusieurs heures. À son arrivée, l’examen clinique, y compris neurologique, ne montrait pas d’anomalie hormis une bradycardie et une pâleur, puis un syndrome méningé franc était apparu. La tomodensitométrie (TDM) cérébrale révélait une hémorragie de la vallée sylvienne gauche et de la fosse postérieure. Une angio-imagerie par résonance magnétique (IRM) confirmait l’hémorragie méningée et montrait une lésion anévrismale sur l’émergence de l’artère sylvienne gauche. Les hémorragies cérébrales sont rares en pédiatrie (1,4/100 000 par an). L’examen de choix pour les diagnostiquer est la TDM cérébrale mais en cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne ou intra-ventriculaire pure chez un enfant, il est indispensable de compléter le bilan par une angiographie qui révèle un anévrisme sous-jacent dans 57 % des cas. Parmi les enfants porteurs d’anévrisme intracrânien, 35 % présenteront une hémorragie par rupture. Les anévrismes cérébraux ne sont généralement pas familiaux. D’ailleurs, un dépistage dans la famille ne devrait être réalisé qu’en présence de 2 cas d’anévrisme intracrânien chez des apparentés de 1er ou 2nd degré. Dans ce cas, l’examen de choix est l’angio-IRM.

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Summary

In pediatrics, concussions are common after falls and are often banal. However, it is important to identify situations where a particular inquiry is essential. Cerebral hemorrhage and aneurysms, although more common in adults, can also occur the young. The best investigation for diagnosis is the brain CT scan. After a soccer head injury, a 13-year-old boy presented with headache, abdominal pain, and a feeling of being ill. Then, he quickly lost consciousness and had amnesia for several hours. On arrival, the clinical examination, including neurological testing was normal except for bradycardia and pallor. He then presented a severe meningeal syndrome. A CT scan showed cerebral hemorrhage at the left sylvian fissure and in the posterior fossa. MR angiography confirmed subarachnoid hemorrhage and made and us suspect an aneurismal lesion in the emergence of the left sylvian artery. Cerebral hemorrhage is rare in children (about 1.4/10,0000 per year), 18% of which are pure meningeal forms. In the cases of intraventricular or subarachnoid hemorrhage in children, it is essential to complete the assessment by angiography because the risk of underlying aneurysm is then 57%. Among children with aneurysm, 35% will have bleeding from aneurysm rupture, especially during adolescence. Cerebral aneurysms are usually not familial. A family screening should only be performed when two cases or more of intracerebral aneurysms are reported in first- or second-degree relatives. In this case, the best investigation is cerebral MR angiography.

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