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Archives de pédiatrie
Volume 19, n° 8
pages 832-836 (août 2012)
Doi : 10.1016/j.arcped.2012.05.014
Received : 29 December 2011 ;  accepted : 14 May 2012
Tuberculome cérébral chez une enfant de 10 ans diagnostiqué par biopsie d’une adénopathie abdominale
Brain tuberculoma in a 10-year-old child: The diagnosis is in the belly
 

A. Vernaz a, , L. Enaud a, S. Blanc b, C. Stoven a, C. Tasset c, S. Losi d, E. Andriolo e, S. Piyaraly a, H. Flodrops a
a Service de pédiatrie, CHR de La Réunion, BP 350, 97448 Saint-Pierre cedex, Réunion 
b Service de neuroradiologie, CHR de La Réunion, BP 350, 97448 Saint-Pierre cedex, Réunion 
c Service de pneumologie, CLAT, CHR de La Réunion, BP 350, 97448 Saint-Pierre cedex, Réunion 
d Service de pédiatrie, centre hospitalier Gabriel-Martin, BP 160, 97863 Saint-Paul cedex, Réunion 
e Service de chirurgie infantile, CHR de La Réunion, BP 350, 97448 Saint-Pierre cedex, Réunion 

Auteur correspondant.
Résumé

Nous rapportons le cas d’une enfant de 10ans hospitalisée pour des céphalées et des crises convulsives partielles. L’imagerie par résonance magnétique cérébrale montrait un conglomérat de lésions frontales droites évoquant un processus tumoral. Cette enfant, vaccinée par le vaccin bilié de Calmette et Guérin (BCG), avait des facteurs de risque familiaux de tuberculose et une intradermoréaction à la tuberculine positive à 20mm. En raison de la palpation d’une masse abdominale, une tomodensitométrie thoracoabdominale était réalisée qui mettait en évidence des adénopathies mésentériques. Leur biopsie, évitant une intervention neurochirurgicale, confirmait le diagnostic de tuberculose. Deux mois de quadrithérapie puis 10 mois de bithérapie antituberculeuse permettaient une disparition de la lésion intracrânienne et des adénopathies mésentériques avec comme seule séquelle une épilepsie focale. L’incidence de la tuberculose dans l’île de la Réunion (8/100 000) est comparable à la moyenne française, mais l’île est entourée de pays à forte endémie. Les tuberculomes étaient responsables du tiers des processus expansifs intracrâniens en Europe en 1933 et leur incidence reste élevée dans les pays en voie de développement. Même si les formes extrapulmonaires ou disséminées de tuberculose sont devenues rares chez l’enfant dans les pays industrialisés, elles doivent toujours être évoquées malgré la vaccination. Conformément aux recommandations internationales, cette observation suggère que devant une suspicion de tuberculose cérébrale un bilan d’extension (cervicothoracique et abdominopelvien) doit être systématiquement réalisé, car il peut révéler une lésion plus accessible permettant d’établir le diagnostic sans biopsie cérébrale potentiellement délétère.

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Summary

We report the case of a 10-year-old child from Reunion Island who was hospitalized because of headaches and partial convulsive fits. The brain MRI showed several conglomerated right frontal lesions suggestive of a tumor process. This girl, vaccinated with BCG, had familial risk factors for tuberculosis and a 20-mm tuberculin intradermo-reaction. Given the palpation of an abdominal mass, a thoracoabdominal scan was done, which revealed the presence of mesenteric adenopathies. Their biopsy confirmed the diagnosis of tuberculosis without having to perform neurosurgery. A 2-month quadritherapy and a 10-month dual therapy against tuberculosis led to the disappearance of brain damage and mesenteric adenopathies, with focal epilepsy the only sequela. The tuberculosis incidence in Reunion Island (8/100,000) is comparable with the French average, but the island is surrounded by high-endemic countries. Tuberculomas were responsible for one-third of expanding intracranial lesions in Europe in 1933, and their incidence remains high in developing countries. Even though extrapulmonary or disseminated tuberculosis has become rare in children in industrialized countries, this diagnosis must be kept in mind, in spite of vaccination. In accordance with international guidelines, this case report shows the importance of a systematic extensive check-up (cervical, thoracic and abdominopelvic) when brain tuberculosis is suspected in order to find more accessible tuberculosis lesions and to avoid the side effects of a brain biopsy.

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