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Archives de pédiatrie
Volume 19, n° 10
pages 1065-1069 (octobre 2012)
Doi : 10.1016/j.arcped.2012.07.009
Received : 23 October 2011 ;  accepted : 9 July 2012
Les péritonites par perforation d’ulcère gastroduodénal chez l’enfant : à propos de 4 observations
Peritonitis following gastroduodenal ulcer perforation disease in children: Report of 4 cases
 

O. Ndour a, , J. Bansouda b, A.F. Fall a, D.M. Alumeti a, C. Diouf a, G. Ngom a, M. Ndoye a
a Service de chirurgie pédiatrique, CHU Aristide Le Dantec, BP 6863 Dakar–Etoile, Dakar, Sénégal 
b Service de chirurgie générale, CHU Aristide Le Dantec, BP 6863 Dakar–Etoile, Dakar, Sénégal 

Auteur correspondant.
Résumé

La péritonite par perforation d’ulcère gastroduodénal est une entité rare en chirurgie pédiatrique. Au Sénégal, aucune étude à notre connaissance n’a été consacrée aux complications ulcéreuses chez l’enfant. Le but de ce travail était de décrire les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de la perforation d’ulcère gastroduodénal chez les sujets âgés de moins de 15 ans. Cette étude rétrospective a été réalisée aux services des urgences chirurgicales et de chirurgie pédiatrique du centre hospitalier universitaire (CHU) Aristide Le Dantec de Dakar. Elle a permis de recenser en 11ans (janvier 1999–décembre 2010) 4 enfants ayant présenté une perforation d’ulcère gastroduodénal. Il s’agissait de 3 filles et 1 garçon. L’âge moyen était de 9ans avec des extrêmes de 7 et 14ans. Aucun antécédent familial n’a été trouvé. La localisation était duodénale dans 3 cas et gastrique dans 1 cas d’ulcère. Le diagnostic clinique avait été évoqué devant un syndrome d’irritation péritonéale. La radiographie de l’abdomen sans préparation réalisée chez tous les enfants avait objectivé un pneumopéritoine dans 3 cas. L’hyperleucocytose était constante. Le traitement chez tous les enfants avait consisté en une réanimation pré-, per- et postopératoire, une laparotomie médiane sus- et sous-ombilicale permettant de réaliser un avivement – suture de la brèche suivie d’une épiplooplastie et d’un lavage abondant au sérum physiologique tiède. Un traitement adjuvant à base d’antiulcéreux et d’antibiotiques avait été instauré. L’examen bactériologique du liquide péritonéal avait isolé une flore polymicrobienne. L’Helicobacter pylori n’avait jamais été isolé. L’examen anatomopathologique de la biopsie des berges de la perforation avait montré dans tous le cas un ulcère bénin. La fibroscopie de contrôle, réalisée 4 semaines après l’intervention avait montré une cicatrisation de l’ulcère chez tous les patients. Après un recul moyen de 2ans aucune récidive n’avait été notée. L’ulcère gastrique ou duodénal est rare chez l’enfant. Il peut être découvert au stade de perforation qui est une complication dont le traitement est essentiellement chirurgical. Le dépistage systématique devrait permettre de réduire l’évolution vers cette complication.

The full text of this article is available in PDF format.
Summary

Peritonitis due to gastroduodenal ulcer perforation disease is a rare entity in pediatric surgery. In Senegal, no study has been dedicated to ulcer complications in children. The aim of this study was to describe the epidemiology, diagnosis, and treatment of perforated peptic ulcer in patients less than 15 years old. This retrospective study was conducted in the Surgical Emergencies and Paediatric Surgery Department at Aristide Le Dantec University Hospital Center in Dakar, Senegal, during a period of 11 years (January 1999 to December 2010). We found 4 children who presented perforated gastroduodenal ulcer: 3 females and 1 male. The average age of these patients was 9 years (range, 7–14 years). No family history was found. We noted 3 cases of perforated duodenal ulcer and one perforated gastric ulcer. The clinical diagnosis was suspected based on a peritoneal irritation syndrome. A plain x-ray of the abdomen was taken in all patients, which objectified a pneumoperitoneum image in 3 cases. The leukocytosis was constant. Treatment in all patients consisted on pre-, intra-, and postoperative intensive care, supra- and infraumbilical midline laparotomy, which allowed us to perform a debridement-suture of the gap followed by epiploplasty and extensive washing with lukewarm physiologic serum. Adjuvant therapy based on anti-ulcer and antibiotic therapy was initiated. Bacteriological examination of peritoneal fluid isolated a polymicrobial flora. Helicobacter pylori was not isolated. Histological examination of the biopsied perforation edges showed a benign ulcer in all cases. The follow-up endoscopy was performed 4 weeks after surgery and showed cicatrization of the ulcer in all patients. After a mean of 2 years, no recurrence was noted. The gastric or duodenal ulcer in children is rare. It is often discovered at the stage of perforation, a complication for which the essential treatment is surgery. Routine screening would certainly help to reduce the risk of this complication.

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