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Archives de pédiatrie
Volume 19, n° 11
pages 1231-1238 (novembre 2012)
Doi : 10.1016/j.arcped.2012.08.002
Received : 9 February 2012 ;  accepted : 7 August 2012
Troubles mictionnels de l’enfant : de la symptomatologie au diagnostic
Voiding disorders in childhood: From symptoms to diagnosis

J. Bréaud a, I. Oborocianu a, F. Bastiani a, A. Bouty a, E. Bérard b,
a Unité de chirurgie pédiatrique viscérale, hôpitaux pédiatriques de Nice, GCS CHU Lenval, 57, avenue de la Californie, 06200 Nice, France 
b Unité de néphrologie pédiatrique, hôpitaux pédiatriques de Nice, GCS CHU Lenval, 57, avenue de la Californie, 06200 Nice, France 

Auteur correspondant.

Les troubles mictionnels de l’enfant répondent à de nouvelles définitions qui doivent être maintenant utilisées. Deux classes de troubles mictionnels sont à distinguer : 1) l’énurésie primaire isolée qui survient exclusivement pendant le sommeil sans aucune fuite diurne ; 2) les dysfonctions de l’élimination urinaire qui regroupent la contraction détrusorienne désinhibée, l’hypertonie sphinctérienne et l’instabilité urétrale. Ces dysfonctions peuvent être primitives ou secondaires, ces dernières étant fréquentes et sous-estimées notamment en cas de constipation. La démarche diagnostique nécessite une ou plusieurs consultations prolongées. Après avoir écarté les fuites urinaires sans trouble mictionnel et les dysfonctions secondaires de l’élimination urinaire (constipation, hydratation insuffisante, mauvaise hygiène mictionnelle, cristallurie...), une symptomatologie survenant exclusivement pendant le sommeil fait porter le diagnostic d’énurésie primaire isolée, et une symptomatologie diurne ou nocturne, celui de dysfonction de l’élimination urinaire primitive. L’interrogatoire, long et précis, peut être sensibilisé par un questionnaire rempli à domicile. L’examen clinique est centré sur l’exclusion des anomalies anatomiques et des facteurs favorisants locaux (vulvite, balanite…). Les examens paracliniques sont rarement nécessaires en première intention. L’exploration urodynamique est réservée à certains cas de dysfonction de l’élimination urinaire primitive. Cette démarche diagnostique permet une décision thérapeutique adaptée.

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The new definitions of voiding disorders in children should be used in clinical practice. Two major kinds of voiding disorders are identified: 1) isolated primary enuresis as a disorder occurring exclusively during sleep with no daytime leakage; 2) urinary dysfunctions that include uninhibited detrusor contraction, sphincter hypertonicity, and urethral instability. These dysfunctions may be primary or secondary. Constipation as an underlying cause is frequent and usually underestimated. The diagnostic process requires one (or more) long consultations. After ruling out a urine leak without a voiding disorder and secondary causes (constipation, inadequate hydration, poor voiding hygiene, crystalluria, etc.), the aim is to distinguish isolated sleep-time disorders (primary enuresis) from daytime±sleep-time symptoms (primary urinary dysfunctions). Anamnesis, long and accurate, can be sensitized by a questionnaire completed at home. The physical examination focuses on the exclusion of anatomic abnormalities and local inflammation (vulvitis, balanitis, etc.). Diagnostic tests are rarely required at the beginning. Urodynamic exploration may be indicated, never at the first consultation, in case of primary urinary dysfunction. This diagnostic approach provides an appropriate therapeutic decision.

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© 2012  Published by Elsevier Masson SAS.
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