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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 139, n° 12S
page B51 (décembre 2012)
Doi : 10.1016/j.annder.2012.10.008
Résumés des communications orales

Traitement du dermatofibrosarcome de Darier Ferrand (DFSP) par chirurgie micrographique de Mohs (CMM) avec inclusion en paraffine : 165 cas consécutifs
 

J.-F. Sei a, , V. Chaussade a, A. Tchakerian a, U. Zimmermann b, T. Clerici b, M. Serra c, P. Saiag c
a Dermatologie, hôpital Ambroise-Paré, Boulogne, France 
b Anatomopathologie, hôpital Ambroise-Paré, AP–HP, Boulogne, France 
c Dermatologie, AP–HP, Boulogne, France 

Auteur correspondant.

Mots clés : Chirurgie de Mohs avec inclusion en paraffine, Chirurgie dematologique, Dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand


Introduction.– Dans le DFSP, les marges latérales d’exérèse recommandées sont de 3, voire 5cm : elles entraînent chez des sujets jeunes de vastes pertes de substance avec une lourde rançon cicatricielle, avec 20 % de récidives. La CMM permet une exérèse complète de la tumeur avec une diminution des marges et un contrôle de toutes les berges tumorales. La cytologie tumorale est plus précise après inclusion en paraffine qu’après cryocongélation.

Patients et méthodes.– Entre décembre 1998 et mai 2012,165 cas ont été traités par CMM avec inclusion en paraffine et enregistrés de façon prospective. Sous anesthésie locale en hôpital de jour le plus souvent, une exérèse monobloc de la tumeur à 1cm de marge latérale et en profondeur jusqu’à l’aponévrose musculaire est pratiquée. Une « strate » de 3mm d’épaisseur selon la technique de CMM est ensuite prélevée sur l’ensemble de cette perte de substance emportant l’aponévrose musculaire sous-jacente puis incluse en paraffine et analysée à sa partie profonde parallèlement à la section chirurgicale. Une reprise orientée a lieu en cas de persistance tumorale.

Résultats.– Sur les 165 DFSP, 113 ont été traités sous anesthésie locale ; 153 étaient des tumeurs primitives. Quatre-vingt quatorze femmes et 71 hommes, d’âge moyen 40,9ans ont été inclus. La taille moyenne des tumeurs était 33×22mm. Dans 148 cas (90 %), une seule étape a été nécessaire. Dans 17 cas, l’exérèse était incomplète mais toujours seulement en profondeur. Les marges latérales ont ainsi pu être réduites dans tous les cas à 13mm, ce qui facilite la reconstruction (suture directe 112, cicatrisation dirigée 35, greffes 13 et lambeau cinq). Aucune récidive n’a été observée après un suivi médian de 62 mois.

Discussion.– La réduction des marges latérales d’exérèse est particulièrement utile sur le visage ou dans les zones délicates. La fixation en paraffine de la « strate » de Mohs permet une lecture histologique plus fiable qu’en examen extemporané. La profondeur de la tumeur apparaît comme un élément pronostique essentiel et le contrôle anatomopathologique de la totalité des marges, et en particulier des marges profondes aponévrotiques, permet seule d’obtenir une exérèse réellement complète si besoin avec des reprises orientées) et l’absence de récidive.

Conclusion.– Cette série monocentrique, la plus importante à ce jour, conforte les données de la littérature sur les excellents résultats obtenus par cette approche chirurgicale du DFSP. La surveillance clinique doit être poursuivie pour repérer d’éventuelles récidives tardives.

Déclaration d’intérêts .– Aucun.


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