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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 139, n° 12S
pages B52-B53 (décembre 2012)
Doi : 10.1016/j.annder.2012.10.011
Résumés des communications orales

Cholangite neutrophilique et psoriasis
 

P. Dieudé a, E. Sbidian b, , M. Viguier c, E. Zafrani d, C. de Bazelaire e, K. Dawidowicz a, H. Adle-Biassette f, M. Allez g, A. Petit c, P. Richette h, H. Bachelez c
a Rhumatologie, Bichat, Paris, France 
b Dermatologie, Mondor, Créteil, France 
c Dermatologie, St Louis, Paris, France 
d Pathologie, Mondor, Créteil, France 
e Radiologie, St Louis, France 
f Pathologie, Bichat, France 
g HGE, St Louis, France 
h Rhumatologie, Lariboisière, Paris, France 

Auteur correspondant.

Mots clés : Cholangite neutrophilique, Psoriasis, Rhumatisme psoriasique


Introduction.– Les cholangites neutrophiliques (CN), caractérisées par l’infiltration de polynucléaires neutrophiles (PNN) des espaces portes hépatiques et des canaux biliaires ont uniquement été rapportées dans le cadre de psoriasis pustuleux généralisé (PPG) ou de syndrome de Sweet. Les CN se manifestent par une cholestase associée ou non à une cytolyse. Aucun cas de CN associée au psoriasis en plaques (PP) ou au rhumatisme psoriasique (RPso) n’a été rapporté.

Observations .– Quatre patients (2 F) âgés de 28 à 68ans étaient explorés pour des anomalies du bilan hépatique associant cholestase anictérique (GGT entre 3 et >10N et PAL entre 2 et 4N) et cytolyse hépatique (ASAT entre 2–5N et ALAT entre 2–6N). Concomitantes de ces anomalies, des poussées de PP (n =4) associées à un psoriasis pustuleux palmoplantaire pour un patient et/ou de RPso (n =2) étaient observées. Le PP était qualifié de modéré à sévère pour n =3 et léger pour 1 (RPso). Une hyperleucocytose à PNN était notée au moment des poussées (n =3). L’enquête étiologique (sérologies virales, bilan immunologique, échographie hépatique) était négative. Une bili-IRM trouvait des dilatations des voies biliaires intrahépatiques (n =3) avec des sténoses étagées des voies biliaires extrahépatiques (n =2). Deux des patients avaient accepté une ponction biopsie hépatique (PBH) permettant de faire le diagnostic de CN (dont un avec bili-IRM normal). Tous ont reçu un traitement biologique en rapport avec leur atteinte cutanée ou articulaire sévère. La rémission cutanée et/ou articulaire était associée à la normalisation des tests biologiques hépatiques.

Discussion.– Les CN ont été suspectées chez nos patients sur les critères prédéfinis dans le PPG. Les anomalies décelables à la bili-IRM étaient celles décrites dans le PPG. Le diagnostic de référence reste la PBH. Les CN semblent plus fréquemment décrites dans les dermatoses neutrophiliques associées à une circulation périphérique de PNN. Ainsi les CN pourraient être associées à d’autres maladies inflammatoires en rapport avec un trouble de l’immunité innée, avec recrutement et activation tissulaire neutrophiliques, comme les maladies inflammatoires intestinales.

Conclusion.– Cette série de cas suggère que les CN pourraient appartenir au spectre des manifestations extracutanées du PP/Rpso. Cette association est importante à reconnaître de façon à éviter d’incriminer à tort et d’arrêter des médicaments utiles pour le traitement du psoriasis.

Déclaration d’intérêts.– P. Dieudé : aucun, E. Sbidian : employé de Abbott 2010, M. Viguier : aucun, E. Zafrani : aucun, C. de Bazelaire : aucun, K. Dawidowicz : aucun, H. Adle-Biassette : aucun, M. Allez : aucun, A. Petit : aucun, P. Richette : aucun, H. Bachelez : aucun.


 Iconographie disponible sur CD et Internet.


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