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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 139, n° 12S
page B53 (décembre 2012)
Doi : 10.1016/j.annder.2012.10.012
Résumés des communications orales

Psoriasis associé à une lymphopénie TCD4+ idiopathique
 

B. Baroudjian a, , M. Viguier a, C. Pagès a, G. Gener b, E. Begon c, H. Bachelez a
a Dermatologie, hôpital Saint-Louis, Paris, France 
b Dermatologie, Henri-Mondor, Créteil, France 
c Dermatologie, centre hospitalier Pontoise, Cergy-Pontoise, France 

Auteur correspondant.

Mots clés : Lymphopénie, Lymphopénie TCD4+ idiopathique, Psoriasis


Introduction.– La lymphopénie T CD4+ idiopathique (LTI) est un syndrome rare d’étiologie inconnue défini par un taux de LTCD4+<300/μl ou<20 % du pool lymphocytaire sur au moins deux prélèvements à six mois d’intervalle, en l’absence d’infection par les virus VIH-1, VIH-2, HTLV-1 ou HTLV-2, de déficit immunitaire constitutionnel ou de traitement lymphopéniant. L’association à des infections opportunistes et à des maladies dysimmunitaires est décrite.

Un cas de psoriasis associé à une profonde lymphopénie CD4+ non VIH a déjà été décrit, nous rapportons là trois cas de psoriasis associés à une LTI.

Observations .–.

Patient 1 .– Diagnostic de psoriasis en 1984 (23ans). En 1993, apparition d’un rhumatisme psoriasique justifiant un traitement par méthotrexate (MTX) entre 1999 et 2005 (PASI 14,6). En 2005, le MTX était remplacé par l’etanercept en raison d’une perte d’efficacité du MTX. Une lymphopénie CD4+ était trouvée, avec 19 CD4/mm3. Le bilan de cette lymphopénie était négatif et le patient était efficacement traité jusqu’en 2007. À cette date, l’etanercept était arrêté pour une arthrite septique et le MTX repris jusqu’en juin 2011, date à laquelle était diagnostiqué un lymphome B pour lequel le patient est actuellement traité.

Patient 2 .– Diagnostic de psoriasis en 2001 (31ans). Le patient était traité efficacement jusqu’en 2010 par topiques et photothérapie. À cette date, une lymphopénie CD4+ à 250/mm3 était découverte, dont le bilan étiologique était négatif (PASI 28,5). Le patient est depuis traité par MTX.

Patient 3 .– Diagnostic de psoriasis en 2003 (67ans). Il existait alors une lymphopénie CD4+ à 155/mm3 avec un bilan étiologique négatif. Le patient était alors efficacement traité par rétinoïdes et PUVA-thérapie, puis acitretine (PASI 9). Le psoriasis est actuellement contrôlé par topiques.

Discussion.– À l’exception d’un cas dans lequel le caractère primitif de la lymphopénie est contestable car découverte dans un contexte de cancers multiples [1], nous décrivons la première série de psoriasis au cours d’une LTI. Il s’agit dans tous les cas de psoriasis sévères nécessitant un traitement systémique, parfois lui-même immunosuppresseur malgré le terrain. La physiopathologie pourrait, comme au cours de l’infection VIH, faire intervenir une déplétion du pool des lymphocytes T CD4 régulateurs, favorisant ainsi les effets inflammatoires des lymphocytes TCD8+ qui s’accumulent dans le derme et l’épiderme.

Conclusion.– La lymphocytose sanguine doit être vérifiée avant initiation d’un traitement antipsoriasique systémique immunosuppresseur. La prévalence du psoriasis mérite d’être étudiée au cours de la LTI.

Déclaration d’intérêts .– Aucun.

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Référence

Hardman et al. BJD 1997.


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