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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 139, n° 12S
page B55 (décembre 2012)
Doi : 10.1016/j.annder.2012.10.016
Résumés des communications orales

Étude multidisciplinaire des pelades survenant sous anti-TNF alpha
 

M. Tauber a, , S. Buche b, F. Aubin c, J. Cohen d, D. Jullien e, P. Ghislain f, J. Berthelot g, H. Brixi h, E. Goujon i, G. Jeudy j, M. Allez a, H. Bachelez a, P. Reygagne a, M. Viguier a

Groupe de recherche sur le psoriasis, CRI, GETAID

a Saint-Louis, Paris, France 
b CHRU, Lille, France 
c CHU, Besançon, France 
d CHU, Montpellier, France 
e CHU, Lyon, France 
f Louvain, Bruxelles, Belgique 
g CHU, Nantes, France 
h CHU, Reims, France 
i CHR, Chalon-sur-Saône, France 
j CHU, Dijon, France 

Auteur correspondant.

Mots clés : Anti-TNF alpha, Biothérapie, Dysimmunité, Maladie auto-immune, Pelade


Introduction.– Des cas isolés ou des courtes séries rétrospectives de pelade (Pe) sous anti-TNF ont été rapportés. Une cohorte nationale a été mise en place afin de mieux caractériser cette affection, son évolution et l’imputabilité médicamenteuse.

Patients et méthodes.– Le groupe français de recherche sur le psoriasis, le CRI et le GETAID ont été sollicités pour rapporter tous les cas de Pe survenus sous anti-TNF, confirmés par un dermatologue, de janvier 2011 à décembre 2012.

Résultats.– Vingt malades ont été inclus à ce jour (âge moyen 37,9ans ; 14 hommes) : 11 psoriasis (55 %), cinq rhumatismes inflammatoires, quatre Crohn (20 %), huit traités par infliximab (40 %), huit par adalimumab et quatre par etanercept. Trois avaient un antécédent personnel ou familial de Pe. Un quart des malades avait déjà reçu un anti-TNF, pendant 6,9 mois en moyenne, sans développement de Pe. Le délai moyen d’apparition de la Pe était de 17,2 mois (eta : 58,8 ; ada : 15,4, inf : 9,5). La pathologie traitée était en rémission dans 14 cas. La Pe se présentait sous forme de plaques (17 malades ; 85 %), décalvante totale (2) ou diffuse (1). Un vitiligo ou une éruption psoriasiforme étaient observés simultanément chez six malades. L’anti-TNF était arrêté dans neuf cas (45 %). Avec un recul évolutif de 16,5 mois, l’évolution de la Pe était comparable, que le traitement ait été maintenu ou non : 25 % de rémission complète et 5 % d’aggravation dans les deux groupes.

Discussion.– Les anti-TNF ont des effets secondaires dysimmunitaires bien connus, auxquels pourrait s’ajouter la Pe. Notre série, la plus importante à ce jour, conduit à s’interroger sur le lien de causalité entre anti-TNF et Pe, ce que suggère la survenue parallèle d’autres manifestations dysimmunitaires chez un tiers des malades et le délai d’apparition de la Pe proche de celui observé pour les uvéites ou les lupus induits par anti-TNF. L’évolution identique de la Pe, après arrêt ou poursuite du traitement, et l’absence de Pe induite au cours de précédents traitements par anti-TNF (possiblement de durée trop brève) pourraient remettre en question l’imputabilité, la Pe étant plus fréquente au cours des maladies inflammatoires dysimmunitaires. On ne peut cependant exclure l’autonomisation de la pelade, expliquant l’absence d’influence du maintien ou non de l’anti-TNF.

Conclusion.– L’imputabilité des inhibiteurs du TNF dans la survenue de Pe n’est pas encore définitivement établie, faute de test de réintroduction. L’apparition d’une Pe sous anti-TNF ne doit pas nécessairement faire interrompre celui-ci, en particulier si elle est limitée.

Déclaration d’intérêts .– Aucun.


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