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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 139, n° 12S
page B58 (décembre 2012)
Doi : 10.1016/j.annder.2012.10.022
Résumés des communications orales

Enquête nationale sur les troubles trophiques des membres inférieurs survenant au cours des sclérodermies systémiques
 

A. Claeys a, , S. Blaise b, N. Baudot c, N. Beneton d, H. Maillard d, J.-F. Cuny e, F. Granel-Brocard e, C. Debure f, T. Boye g, C. Lok h, I. Templier a, P. Senet i

Groupe d’angio-dermatologie de la SFD

a Dermatologie, France 
b Médecine vasculaire, CHU, Grenoble, France 
c Dermatologie, hôpital Saint-Louis, Paris, France 
d Dermatologie, CH, Le Mans, France 
e Dermatologie, CHU, Nancy, France 
f rééducation fonctionnelle vasculaire, hôpital Corentin-Celton, Paris, France 
g Dermatologie, hôpital Saint-Anne, Toulon, France 
h Dermatologie, CHU, Amiens, France 
i Dermatologie, hôpital Tenon, Paris, France 

Auteur correspondant.

Mots clés : Cicatrisation, Plaie chronique, Sclérodermie systémique, Troubles trophiques des membres inférieurs


Introduction.– Les troubles trophiques des membres inférieurs (TTMI) survenant au cours des sclérodermies systémiques (ScS) sont rares et difficiles à traiter. Aucune donnée précisant leurs caractéristiques cliniques, étiologiques, thérapeutiques et évolutives n’est actuellement disponible dans la littérature. Nous avons donc entrepris une étude rétrospective nationale à l’initiative du groupe angio-dermatologie de la SFD. Elle a pour objectifs de préciser les caractéristiques de ces TTMI et d’identifier les particularités cliniques de ces ScS.

Patients et méthodes.– Les données cliniques et biologiques ont été recueillies sur une fiche standardisée envoyée aux 25 services hospitaliers affiliés au GAD, se divisant en cinq chapitres : démographie, sclérodermie systémique, TTMI, terrain vasculaire, traitements de la sclérodermie et des TTMI.

Résultats.– Trente-trois patients ont été inclus dans neuf services : sex-ratio 1H/3F, âge moyen 67ans. La ScS était cutanée limitée et diffuse dans 78,8 et 21,2 % des cas. La sclérose cutanée atteignait les pieds et les jambes dans 60,6 et 30,3 % des cas. Des ulcérations digitales ischémiques étaient présentes dans 63,6 % des cas ; un phénomène de Raynaud aux pieds dans 24,2 %. Les atteintes extra-tégumentaires (81,8 %) étaient majoritairement digestives, puis pulmonaires.

Le délai moyen entre le diagnostic de SSc et l’apparition du premier TTMI était de 120 mois. Les TTMI étaient surtout localisés aux pieds (54 %) et en zone péri-malléolaire (54 %), nécessitant des antalgiques de niveau 3 dans 41,4 % des cas, évoluant depuis 63 mois en moyenne. La peau péri-ulcéreuse se caractérisait par une sclérose cutanée (62,5 %), et une ankylose de cheville (46,7 %). La cicatrisation des TTMI était obtenue dans 31 % des cas (délai médian : neuf mois), avec récidive dans deux tiers des cas. L’étiologie du TTMI était artérielle (29,2 % dont 57 % d’amputations), veineuse (50 %), ou mixte (20,8 %). On rapporte respectivement pour le bosentan et le sildénafil une utilisation chez 14 et six patients, avec une amélioration des TTMI chez six et deux patients.

Discussion.– Les TTMI sont une complication rare des ScS. Leurs causes sont souvent artérielles. Ils se caractérisent par un mauvais pronostic de cicatrisation, un taux élevé de récidives et d’amputations, et se rajoutent aux complications usuelles des ScS d’évolution prolongée.

Conclusion.– Le bilan vasculaire habituel, en particulier artériel, est indiqué devant tout TTMI au cours d’une ScS en vue d’un éventuel geste thérapeutique, étant donné le mauvais pronostic de cicatrisation.

Déclaration d’intérêts .– Aucun.


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