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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 139, n° 12S
page B67 (décembre 2012)
Doi : 10.1016/j.annder.2012.10.042
Résumés des communications orales

Rôle des généralistes dans le diagnostic du mélanome : étude française basée sur la population
 

F. Grange a, , C. Barbe a, F. Granel-Brocard b, D. Lipsker c, F. Aubin d, S. Dalac e, F. Truchetet f, C. Michel g, S. Dalle h, P. Bernard a, G. Reuter i, F. Arnold j
a CHU, Reims, France 
b CHU, Nancy, France 
c CHU, Strasbourg, France 
d CHU, Besançon, France 
e CHU, Dijon, France 
f CH, Thionville, France 
g CH, Mulhouse, France 
h CHU, Lyon, France 
i Dermatologue, Strasbourg, France 
j ADPS51, Reims, France 

Auteur correspondant.

Mots clés : Diagnostic précoce, Médecins généralistes, Mélanome


Introduction.– La place des médecins généralistes (MG) dans le diagnostic de mélanome (M) est débattue. Les données sur leur rôle effectif sont rares. En France, on ne dispose d’aucune étude basée sur la population. Nous avons voulu évaluer ce rôle dans les cinq régions du nord-est de la France.

Sujets et méthodes.– Les M incidents en 2008 ont été identifiés par plusieurs sources : questionnaire à tous les dermatologues du NE, registres des cancers, laboratoires de pathologie. Les médecins référents (la plupart dermatologues, parfois MG ou chirurgiens) ont été interrogés sur le parcours et le médecin d’amont. Lorsqu’un M avait été pour la première fois suspecté ou diagnostiqué au cabinet d’un MG (groupe MG), celui-ci était contacté par courrier et téléphone pour confirmation et précisions par questionnaire standardisé. Étaient recueillies : les circonstances du diagnostic, les caractéristiques du malade (âge, sexe, ruralité, isolement social), du M (siège, Breslow, ulcération, type histologique) et du MG (conditions d’exercice, formation antérieure sur le M).

Résultats.– Sur 898 M, 376 (42 %) appartenaient au groupe MG. Ils étaient beaucoup plus épais que ceux diagnostiqués chez un dermatologue ou d’autres spécialistes (Breslow moyen/médian : 2,05/0,95 vs 1,32/0,61mm ; p <0,0001). En analyse multivariée, l’âge élevé, le siège au membre inférieur, le type nodulaire et un Breslow élevé étaient associés au groupe MG. Dans ce groupe, 52 % des M étaient détectés par les malades (Breslow médian : 1,3) et 48 % par les MG (Breslow médian 0,8, p =0,0009), dont 8 % lors d’un dépistage systématique. Une formation antérieure sur le M était associée à une détection active par le MG. En analyse multivariée dans le groupe MG, le sexe masculin et l’isolement social étaient associés à des M plus épais, tandis qu’une détection active par le MG était associée à des M fins.

Discussion.– Il s’agit de la première étude sur le rôle des MG dans le diagnostic du M en France. La part du groupe MG (42 %) était très supérieure au résultat obtenu par la même méthode en 2004 (26 %), confirmant l’influence de la réforme du « parcours de soins » (2005). Néanmoins, l’épaisseur moyenne/médiane des M, tous groupes confondus, n’a pas varié entre 2004 et 2008 (1,58/0,75mm vs 1,66/0,75mm).

Conclusion.– Les MG jouent un rôle clé dans le diagnostic du M en France, mais dépistent encore fréquemment des tumeurs épaisses. Une sensibilisation et formation accrue des MG, et une attention particulière aux hommes et aux sujets socialement isolés devraient permettre d’améliorer le diagnostic.

Déclaration d’intérêts .– Aucun.


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