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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 139, n° 12S
pages B67-B68 (décembre 2012)
Doi : 10.1016/j.annder.2012.10.043
Résumés des communications orales

Mélanomes des mains et des pieds : une étude française basée sur la population
 

F. Grange a, , C. Barbe a, F. Aubin b, G. Arnoult a, A. Le Clainche a, V. Dufour b, C. Lesage a, A.-S. Woronoff b
a CHU, Reims, France 
b CHU, Besançon, France 

Auteur correspondant.

Mots clés : Main et pied, Mélanome, Pronostic


Introduction.– Une revue systématique récente concernant les mélanomes (M) des mains (MM) et des pieds (MP) [1] a souligné leur individualité, leur gravité, et l’insuffisance des données actuelles. Nous avons voulu préciser ces données sur une base de population dans deux régions françaises limitrophes.

Matériel et méthodes.– Identification des cas incidents de M des mains et des pieds (MMP) de 2004 à 2009 par le registre des tumeurs du Doubs et l’Observatoire des M en Champagne-Ardenne. Recueil des données grâce aux comptes-rendus anatomo-pathologiques et par questionnaire adressé aux dermatologues, généralistes et/ou chirurgiens. Précision du siège sur un schéma avec comme limite topographique d’inclusion les plans malléolaires et styloïdiens. Suivi jusqu’au 31 décembre 2010 et analyse de survie spécifique par modèle de Cox.

Résultats.– Cent soixante MMP (in situ : 16 % ; invasifs : 84 %) sont survenus essentiellement chez des sujets caucasiens (97 %), d’âge moyen 61ans, majoritairement des femmes (69 %). Les antécédents remarquables étaient : diabète : 10 % ; cancer non cutané : 12 % ; traumatisme caractérisé au siège du M : 13 % ; traumatismes répétés sur la zone concernée : 14 % ; (total des traumatismes : 26 %) Les MP représentaient 80 % des cas, les MM 20 %. Les sièges les plus fréquents étaient les plantes (33 %) et les chevilles (33 %) pour les MP et les doigts (48 %) pour les MM. Soixante et onze pour cent des M des doigts/orteils siégeaient sur le pouce ou l’hallux, plus exposés aux traumatismes. Le type histologique était SSM, ALM, nodulaire dans 47 %, 31 %, 10 %, des cas (autres : inclassable ou non précisé). L’indice de Breslow moyen des M invasifs était de 3,59mm (médiane 1,7) et 23 % étaient de stade T4b (>4mm, ulcéré). Une exérèse complète était possible dans 95 % des cas, avec 22 % d’amputations. Le taux de survie spécifique à trois ans était de 81 %. L’analyse de survie spécifique multivariée identifiait l’indice de Breslow (OR=8,5, IC95 % : 1,9-38, p =0,005) et le siège aux doigts ou orteils (OR=3,8, IC95 % : 1,3-11, p =0,01) comme facteurs prédictifs de décès après ajustement sur l’âge (p =0,11) et l’obtention d’une rémission complète par la chirurgie (p =0,07).

Discussion.– Notre étude confirme des données clairement établies (distribution topographique, épaisseur et gravité des MPP) ou largement suggérées par la revue systématique récente (rôle probable des traumatismes, association à des cancers viscéraux). Elle apporte des données originales :

– fréquence possible du diabète (10 % vs 4 % pour la population générale française) ;

– prédominance féminine (69 %), (significativement plus marquée que pour les M d’autre siège, p =0,04, détails non montrés) ;

– gravité des formes des doigts ou des orteils.

Conclusion.– Compte-tenu de leur gravité et de leurs particularités, les MPP méritent d’être mieux étudiés.

Déclaration d’intérêts .– Aucun.

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Référence

Durbec. Br J Dermatol 2012.


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