La transplantation intestinale peut être isolée, combinée à une transplantation hépatique, ou multiviscérale. Bien qu’elle soit le traitement radical de l’insuffisance intestinale, le traitement de première intention de cette pathologie est la nutrition parentérale et les indications de transplantation restent débattues. Une étude récente a cependant retenu l’insuffisance hépatique associée à l’insuffisance intestinale et la présence d’une tumeur desmoïde comme les deux situations mettant en jeu le pronostic vital et devant faire poser une indication de transplantation. Dans cette même étude, la transplantation pour intestin grêle extrêmement court et pour complications sur cathéter de nutrition parentérale n’apporte pas de bénéfice en termes de survie et reste à évaluer de manière plus complète. Si la greffe intestinale a vu ses résultats à court terme s’améliorer considérablement (la survie des malades à un an est actuellement de 80 % en cas de transplantation d’intestin grêle isolée contre 0 à 28 % dans les années 1980), les résultats à long terme n’ont pas beaucoup évolué depuis les années 1990 et l’introduction du tacrolimus, et la survie à cinq ans des malades ne dépasse actuellement pas 60 %. Certaines pistes pourraient améliorer ces résultats telles que le choix de la greffe multiviscérale, l’ajout du sirolimus ou des thymoglobulines dans le traitement immunosuppresseur d’induction, ou bien l’utilisation de nouveaux marqueurs biologiques pour une détection précoce de rejet du greffon.

Intestinal transplantation (IT) can involve small bowel transplantation alone, or be associated with liver or multivisceral transplantation. Although IT is the radical treatment for intestinal failure, home parenteral nutrition (PN) remains the treatment of choice for this disease. Indications for IT are still debated. A recent study showed that early referral for IT is recommended for patients with life-threatening combined liver and intestinal failure or for patients with invasive intra-abdominal desmoid tumors. In the same study, no survival benefit was shown for patients undergoing IT for ultra-short bowel or major complications related to the PN catheter; indications still need to be fully assessed. While short-term outcomes for IT have improved dramatically (one-year survival for small bowel-alone IT is now 80% versus 0–28% in the 1980s), long-term outcomes have not improved much since the introduction of tacrolimus in the 1990s: 5-year survival still does not exceed 60%. Some prospective developments could improve these results: the use of multivisceral grafts, the use of sirolimus and thymoglobulins in the immunosuppressive treatment, or the use of new biochemical markers for early diagnosis of graft rejection.