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Prise en charge des malformations vasculaires cérébrales découvertes en période ante- ou néonatale - 03/01/13

Doi : 10.1016/j.arcped.2012.10.019 
M. Sachet a, M. Tardieu b, g, P. Durand c, A. Ozanne a, F. Soubrier d, P. Tissières c, L. Chevret c, B. Husson e, C. Adamsbaum e, g, C. Bellesme b, M.V. Senat f, g, D. Ducreux a, g, G. Saliou a,
a Service de neuroradiologie, centre de référence des maladies neurovasculaires malformatives de l’enfant, CHU de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France 
b Service de neuropédiatrie, CHU de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France 
c Service de réanimation pédiatrique, CHU de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France 
d Laboratoire d’oncogénétique et d’angiogénétique, département de génétique, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, bâtiment La Peyronie 10, 47/83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 
e Service de radiologie pédiatrique, CHU de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France 
f Service de gynécologie obstétrique, CHU Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France 
g Faculté de médecine, université Paris-Sud, 94276 Le Kremlin-Bicêtre, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Trois types de malformations vasculaires artério-veineuses cérébrales classées en fonction de leur localisation anatomique, se rencontrent en période néonatale. Les malformations anévrismales de la veine de Galien sont les plus fréquentes, les autres étant les malformations artério-veineuses piales et durales dont les malformations des sinus duraux. Ces malformations peuvent être asymptomatiques mais dans la majorité des cas, elles entraînent des symptômes liés à leur angioarchitecture propre ou à leur retentissement sur le tissu cérébral. Les malformations à haut débit peuvent ainsi être responsables d’insuffisance cardiaque à haut débit. L’hyperpression veineuse locale ou régionale expose enfin à un risque de lésion cérébrale subaiguë ou chronique, ou à des désordres hydroveineux comme l’hydrocéphalie. Certains types de reflux dans le système veineux exposent le patient à une hémorragie cérébrale. Le traitement étiologique de choix de ces malformations vasculaires et de leur retentissement est l’embolisation transartérielle ou transveineuse en fonction de l’angioarchitecture et du type de lésion. Son calendrier doit être déterminé en fonction du type de malformation et de son retentissement cardiaque ou cérébral. L’objectif de cet article est de présenter les recommandations du centre de références des maladies neurovasculaires malformatives pédiatriques pour guider les cliniciens et les radiologues dans la prise en charge des enfants atteints de malformations vasculaires encéphaliques en période ante- ou néonatale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Three types of brain arteriovenous vascular malformations can be found during the neonatal period, according to their anatomical location. Vein of Galen malformations are the most common. The others are pial arteriovenous malformations or dural arteriovenous malformations, which include dural sinus malformations. They can be asymptomatic, but most often they are associated with different symptoms, related to their angioarchitecture or their effect on the brain. High-flow arteriovenous malformations can thus be responsible for heart failure. Local or regional venous hyperpressure exposes the patient to subacute or chronic brain lesions, or to hydrovenous disorders such as hydrocephalus. Some types of venous reflux can expose patients to brain hemorrhage. The treatment chosen for these vascular malformations and their consequences is transarterial or transvenous embolization, depending on the angioarchitecture and type of lesion. The schedule for the treatment will be determined according to the malformation type and its local or general effects on the brain. The aim of this article is to present the recommendations of the French National Referral Center for neurovascular malformations in children, in order to help clinicians and radiologists treat these patients during pre- or neonatal period.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 Ce travail s’inscrit dans les recommandations du centre de référence des maladies neurovasculaires malformatives de l’enfant. Il a déjà fait l’objet de communications aux Journées parisiennes de pédiatrie 2010.


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