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La Presse Médicale
Volume 42, n° 1
pages 52-59 (janvier 2013)
Doi : 10.1016/j.lpm.2012.09.014
Diarrhées infectieuses aiguës de l’adulte : épidémiologie et prise en charge
Acute infectious diarrhea in adults: Epidemiology and management
 

Laurent Beaugerie 1, , 2 , Harry Sokol 1, 2
1 AP–HP, hôpital Saint-Antoine, service de gastroentérologie et de nutrition, 75012 Paris, France 
2 UPMC Université Paris 06, 75005 Paris, France 

Laurent Beaugerie, Hôpital Saint-Antoine, service de gastroentérologie et nutrition, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75571 Paris cedex 12, France.
Key points

Acute diarrhea is defined as an abnormally frequent discharge of semisolid or fluid fecal matter from the bowel, lasting less than 14 days.

More than three millions cases of acute diarrhea, presumably due to intestinal infections, are seen in general practice every year in France. Most of the cases are benign and resolve under symptomatic treatment within 3 days, without need for biological tests or antibiotics.

In special contexts (septicemic syndrome, visible blood in stools, severe dehydration, patients at risk of severe sepsis [valvulopathy]), biologic tests and probabilist antibiotic treatment are required.

Hygiene, rehydration and diet recommendations are always part of the treatment of acute diarrhea, in addition to the symptomatic treatment of diarrhea and other digestive symptoms.

Antibiotic-associated diarrhea is clinically benign in most cases, and attributed to transient dysbiosis of gut microbiota. In the remaining cases, diarrhea is the clinical expression of intestinal infection by Clostridium difficile , that should be treated with metronidazole, or the clinical expression of a Klebsiella oxytoca -associated colitis that usually spontaneously resolves after stopping antibiotics.

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Points essentiels

Une diarrhée aiguë se définit par l’évacuation de plus de deux selles molles à liquides, de survenue aiguë ou brutale, évoluant depuis moins de deux semaines.

En France, les cas de diarrhée aiguë sont très fréquents (trois millions de cas par an vus en médecine générale) et le plus souvent de nature présumée infectieuse. Ils sont pour la plupart bénins, régressant sous traitement symptomatique en moins de trois jours, sans qu’il soit nécessaire de recourir à des examens complémentaires ou à une antibiothérapie à visée étiologique.

Dans des cas particuliers (syndrome septicémique, déshydratation sévère, diarrhée hémorragique, terrain très vulnérable [valvulopathie]), il est nécessaire de prescrire en urgence des examens biologiques et un traitement antibiotique probabiliste.

Le traitement d’une diarrhée aiguë comporte toujours des recommandations d’hygiène, d’hydratation et d’alimentation, en plus du traitement symptomatique de la diarrhée et des signes digestifs et généraux associés.

La diarrhée des antibiotiques est le plus souvent bénigne, liée à une dysbiose de la flore intestinale. Plus rarement, il s’agit d’une infection ou d’une colite à Clostridium difficile , à traiter en première intention par métronidazole ou d’une colite à Klebsiella oxytoca , habituellement régressive à l’arrêt de l’antibiothérapie.

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