Réduire le taux d’épisiotomies, d’après la recommandation de pratique clinique du Collège national des gynécologues obstétriciens français de 2005.

Les patientes ayant accouché par voie basse après 22 semaines d’aménorrhées, dans l’une des maternités du centre hospitalier universitaire de Clermont-Ferrand (Maternité 1 et 2) étaient éligibles pour l’étude. Nous avons réalisé deux types d’évaluation. D’une part, une étude descriptive transversale, de type audit clinique avec un recueil rétrospectif (évaluation de juillet à décembre 2005 sur 100 dossiers médicaux et de juillet à décembre 2007 sur 85 dossiers) et, d’autre part, un suivi d’indicateurs (taux global d’épisiotomie suivi de 2006 à 2008). Des actions d’amélioration ont été instaurées entre les deux phases d’évaluation de l’audit : la diffusion large des résultats de notre évaluation et l’introduction d’un dossier régional de périnatalité informatisé comportant des items relatifs à l’épisiotomie et aux recommandations nationales.

Le taux global d’épisiotomie a diminué sur toute la période de l’étude. Il est passé dans la Maternité 1 de 22,35 % en 2005 à 19,34 % en 2008 (p<0,0001) et dans la Maternité 2 de 33,62 % en 2005 à 17,93 % en 2008 (p<0,0001). La comparaison des deux phases d’évaluation de l’audit montrait une amélioration, cependant non statistiquement significative, sur tous les items de la grille.

Le dynamisme du groupe de travail et la politique du réseau de santé en périnatalité d’Auvergne, ont permis une chute significative du taux d’épisiotomies. Nous espérons, à l’avenir, diminuer encore ces taux.

To reduce the episiotomy rates, according to the Clinical Practice Guidelines, of 2005, from the French College of Obstetricians and Gynaecologists.

A cross sectional study was conducted, in the university hospital maternities (Maternity 1 and 2) with a retrospective record from medical files. Patients who had delivered in those maternities, by vaginal route, after 22 weeks amenorrhea were eligible. The global rate of episiotomy was analysed from 2006 to 2008. A descriptive clinical study was performed with a retrospective analysis (from July to December 2005 on 100 medical files and from July to December 2007 on 85 files). Besides, a study of episiotomy rate was conducted from 2006 to 2008. Improvement actions were developed between the two phases of assessment of the audit: sharing and comparing the results to standardized episiotomy rates, and elaborating an informatized regional perinatality file with episiotomy related items and national recommendations.

Episiotomy rate decreased during the study, from 22.35% in 2005 to 19.34% in 2008, in the Ward 1 (p<0.0001) and from 33.62% in 2005 to 17.93% en 2008 (p<0.0001) in the Ward 2. An improvement was observed between the two periods of audits, for each item of the chart but without statistical signification.

Theses procedures have led to a positive impact on practices thanks to the work group and because of the politics of the perinatal network in favour of an episiotomy reduction. We hope these results could be improved in the future.