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Journal Français d'Ophtalmologie
Volume 36, n° 1
pages 90-91 (janvier 2013)
Doi : 10.1016/j.jfo.2012.05.005
Évolution d’une pemphigoïde oculaire sur cinq ans
Progression of a case of ocular pemphigoid over five years
 

I. Kameche a, , F. Karaouat b, R. Garout b, T. Hamchi a
a Service d’ophtalmologie, CHU Frantz-Fanon, Blida, Algérie 
b Service d’ophtalmologie, hôpital central de l’armée, Mohamed Seghir Nekkache, Alger, Algérie 

Auteur correspondant.

Mme B.M. âgée de 64ans est suivie depuis 2005 pour pseudopemphigoïde oculaire (Figure 1, Figure 2) aux antécédents ophtalmologiques de chirurgie de cataracte aux deux yeux, de glaucome chronique à angle ouvert traité par bêtabloquants conservés (timolol collyre) depuis 2000 ; et aux antécédents généraux de diabète type II [1, 2, 3]. L’acuité visuelle initiale était de 1/10 pour l’œil droit et 2/10 pour l’œil gauche. Le segment antérieur est complètement remanié par une conjonctivite fibrosante d’évolution torpide dans un contexte d’œil sec plus prononcé à droite.



Figure 1


Figure 1. 

Œil droit en 2005, fibrose conjonctivale, symblepharon du cul de sac conjonctival inférieur.

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Figure 2


Figure 2. 

Œil gauche en 2005.

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Le traitement de fond a été axé sur la substitution de l’hypotonisant conservé par un bêtabloquant sans conservateur, des substituts lacrymaux, des cyclines au long cours, et le traitement des poussées inflammatoires par corticoïdes topiques et immunosuppresseurs avec notion de cortico-dépendance à deux gouttes de dexaméthasone. Sur le plan chirurgical une réfection des paupières et du segment antérieur (culs de sacs conjonctivaux, greffe de membranes amniotiques) ont été réalisées en phase cicatricielle mais n’a permis de ralentir l’évolution que dans l’œil gauche ; le moins atteint (Figure 3, Figure 4). Devant cette évolution torpide, malgré l’arrêt de l’agent causal supposé (conservateur), une cause auto-immune est suspectée. Un bilan immunitaire et une biopsie conjonctivale sont demandés mais non concluants. L’examen dermatologique et la biopsie cutanée révèlent l’existence de lésions psoriasiques. Devant cet aspect évolutif, et même en l’absence d’une preuve histologique, une pemphigoïde oculaire auto-immune a été évoquée et un traitement immunosuppresseur a été indiqué [4, 5, 6].



Figure 3


Figure 3. 

Œil droit en 2010, fibrose conjonctivale étendue à toute la surface oculaire.

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Figure 4


Figure 4. 

Œil gauche en 2010, symblepharon du cul de sac conjonctival inférieur.

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Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article.

Références

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