Description du devenir périnatal et pédiatrique du fœtus survivant après fœticide sélectif sur grossesse gémellaire monochoriale compliquée.

Nous avons mené une étude rétrospective sur 30 grossesses monochoriales consécutives compliquées ayant nécessité un fœticide sélectif, sur une période de 16ans. Le suivi pédiatrique a été réalisé à partir des données des dossiers médicaux et appels téléphoniques des parents.

Les indications étaient le syndrome transfuseur-transfusé (STT) sévère et se dégradant malgré la réalisation d’amniodrainages itératifs (AI) (n=12) ; le fœtus acardiaque (n=9) ; le retard de croissance intra-utérin sélectif (sRCIU) (n=5) ou une malformation sévère d’un jumeau (n=4). L’âge gestationnel (AG) médian lors de la procédure était de 21,8±3,1semaines d’aménorrhée (SA), celui à la naissance était de 31,8±4,8SA. Le taux global de survie du jumeau était de 87 %, soit 83 % en cas de STT, 100 % en cas de fœtus acardiaque, 60 % en cas de sRCIU et 100 % en cas de malformation. Le suivi pédiatrique a été réalisé sur une période moyenne de 5ans (entre 6mois et 15ans). Le développement pédiatrique était normal pour 88 % des enfants survivants, soit 67 %, 100 %, 100 %, et 100 % pour chaque indication. Lorsque l’on compare les résultats pour chaque indication, le groupe STT présentait un AG plus avancé au moment de la procédure (p=0,01) tandis que la naissance survenait légèrement plus tôt (p=0,1) et l’évolution pédiatrique était moins favorable (p=0,02).

Le devenir pédiatrique après fœticide sélectif était plus péjoratif lorsque l’indication était un STT sévère persistant après AI que pour les autres indications.

To describe perinatal and pediatric outcome after selective feticide for complicated monochorionic twin pregnancy.

We reviewed all consecutive cases of umbilical cord occlusion performed for complicated monochorionic twin pregnancy over a 16-year period. Pediatric follow-up was based on medical records and updated by phone calls to the parents.

Thirty procedures were performed. Indications were: twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) progressing despite serial amniodrainage (n=12) ; twin reversed arterial perfusion (n=9) ; selective growth restriction (n=5) ; severe discordant structural anomalies (n=4). Mean gestational age at procedure was 21.8±3.1gestational weeks (GW) and 31.8±4.8 GW at birth. Overall survival rate was 87%, i.e. 83%, 100%, 60% and 100% for each indication, respectively. Mean pediatric follow-up was 5years (range: 6months to 15years). Medical charts and parents declared normal development in 88% of surviving children, i.e. 67%, 100%, 100%, and 100% for each indication. Cross-comparison between the four groups revealed that in the TTTS group, gestational age at procedure was more advanced (P=0.01) while delivery was slightly earlier (P=0.1), and pediatric development was poorer (P=0.02).

Pediatric outcome after selective feticide appeared to be poorer for TTTS progressing despite serial amniodrainage than for other indications.