Type 1 as well as Type 2 diabetic patients in end-stage renal failure and with no contraindications to kidney transplantation have a greater probability of survival with a functioning kidney graft than if they remain on dialysis. Five-year patient and pancreas graft survival rates for simultaneous kidney-pancreas transplantation are currently 81 and 67 % respectively. The main benefit of this operation is to achieve insulin independence and improved quality of life. However, surgical morbidity is higher and the immunosuppressive regimen more powerful than for kidney transplantation alone. The 5-year survival rate for kidney transplantation in Type 2 patients without severe cardiovascular disease is 81 %, although a high incidence of peripheral vascular complications can be expected. Renal transplantation should be considered in diabetic patients with a life expectancy of more than 5 years, no contraindications to immunosuppressive treatment, and low perioperative risk. Combined kidney-pancreas transplantation should be considered in Type 1 patients under 50 years of age with no or moderate cardiovascular complications and a thorough understanding of the risks and benefits of the procedure.

Les diabétiques, aussi bien de type 1 que de type 2, en insuffisance rénale terminale et sans contre-indication à la greffe rénale ont une probabilité de survie supérieure étant greffés que restant en dialyse. Après transplantation combinée rein-pancréas, la survie à 5 ans des patients et des greffons pancréatiques est actuellement de 81 et 67 %, respectivement. Le bénéfice majeur de cette intervention est l'obtention de l'insulino-indépendance et, dès lors, une meilleure qualité de vie. Le prix à payer, par rapport à une greffe de rein isolée est un risque plus élevé de complications chirurgicales et une immunosuppression plus lourde. Chez le diabétique de type 2 sans complications cardiovasculaires majeures la transplantation de rein isolée permet d'espérer une survie à 5 ans de 81 %. Il faut néanmoins s'attendre à une incidence élevée de complications vasculaires périphériques. La transplantation rénale doit être envisagée chez tout diabétique qui (1) a une espérance de vie estimée à au moins 5 ans (2) n'a pas de contre-indication au traitement immunosuppresseur (3) a un risque opératoire faible. La transplantation combinée rein-pancréas doit être envisagée chez les diabétiques de type 1 âgés de < 50 ans sans atteintes cardiovasculaires sévères et bien informés des enjeux de la double greffe.