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Service d'aide à la décision clinique
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Journal Français d'Ophtalmologie
Volume 36, n° 7
pages 618-626 (septembre 2013)
Doi : 10.1016/j.jfo.2013.05.004
Received : 28 February 2013 ;  accepted : 3 May 2013
Kératocône
Keratoconus
 

Figure 1




Figure 1 : 

Protrusion conique centrale de la cornée.


Figure 2




Figure 2 : 

Anneau de Fleischer en lumière blanche et bleue.


Figure 3




Figure 3 : 

Stries de Vogt.


Figure 4




Figure 4 : 

Cicatrices superficielles réticulaires par ruptures de la couche de Bowman.


Figure 5




Figure 5 : 

Cicatrice descemétique profonde après poussée de kératocône aigu.


Figure 6




Figure 6 : 

Décalage et convergence des points remarquables () malgré une épaisseur cornéenne conservée (point le plus fin à 544μm). L’indice de Tanabe [15] est positif en élévation antérieure avec un nombre de couleurs présentes sur les 3mm centraux supérieur à 3 avec un pas d’échelle antérieure à 10μm. L’indice est négatif en face postérieure avec un pas de 20μm. La sensibilité de ce critère est de 78 %. Sa spécificité est de 90 %.


Figure 7




Figure 7 : 

Cross-linking du collagène cornéen. L’association riboflavine–UV-A produit des radicaux libres oxygénés à l’origine d’un pontage biochimique des fibres de collagène. La riboflavine joue également un rôle de barrière pour limiter la diffusion intra-oculaire des UV-A.


Figure 8




Figure 8 : 

Anneaux intra-cornéens INTACS™ à gauche avec une zone optique de 7mm et Ferrara™-Keraring™ à droite avec une zone optique de 5mm.


Figure 9




Figure 9 : 

La technique de la big bubble permet de cliver le stroma profond de la membrane de Descemet par injection d’une bulle d’air. La couche endothélio-descemétique, après retrait du stroma, apparaît lisse, transparente et uniforme.


Figure 10




Figure 10 : 

Arbre décisionnel simplifié. Le premier élément à rechercher est l’évolutivité du kératocône pour indiquer ou pas le cross-linking. La réhabilitation visuelle passe par un moyen optique, lentilles notamment, le plus longtemps possible puis, en cas d’échec, par un moyen chirurgical indiqué au cas par cas. La greffe de cornée reste le traitement de dernière intention. LRPG : lentilles rigides perméables au gaz ; AV : acuité visuelle ; CXL : cross-linking ; LIO : lentille intra-oculaire.

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