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Service d'aide à la décision clinique

Volume 59, n° 4-5
pages 159-162 (août 2013)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.08.002
Received : 18 May 2013 ;  accepted : 10 August 2013
Functionally tailored transcortical approach of deep-seated lesions: An alternative to the transulcal approach? A technical case report
Abord transcortical guidé par cartographie fonctionnelle des lésions profondes : une alternative à l’abord transulcal ?

Fig. 1

Fig. 1 : 

Preoperative MRI (left: axial T1 with gadolinium; right: coronal T2) showing a clearly delineated lesion with heterogeneous contrast enhancement, located at the left posterior isthmus. There is significant mass effect, with midline shift and anterior displacement of the insula.

IRM préopératoire (gauche : axiale T1 avec Gadolinium, droite : coronale T2), montrant une lésion bien délimitée avec prise de contraste hétérogène, localisée au niveau de l’isthme postérieur gauche. Il existe un effet de masse significatif, avec déplacement de la ligne médiane et refoulement antérieur de l’insula.

Fig. 2

Fig. 2 : 

Preoperative DTI tracking. The pyramidal tract is displaced medially and anteriorly by the tumour, and the arcuate fasciculus is arching posteriorly around the tumour.

La tractographie des séquences en tenseur de diffusion montre que les fibres cortico-thalamiques et le faisceau pyramidal sont déplacés médialement et antérieurement et que le faisceau arqué s’enroule autour du pôle postérieur de la tumeur.

Fig. 3

Fig. 3 : 

Postoperative MRI (left: axial T1 with gadolinium; right: coronal T2) at 12 months of postoperative follow-up. There only remains a porencephalic postoperative cavity, with no contrast enhanced nodules.

IRM postopératoire (gauche : axiale T1 avec Gadolinium, droite : coronale T2) un an après la chirurgie. On visualise une cavité porencéphalique postopératoire, sans prise de contraste.

Fig. 4

Fig. 4 : 

Postoperative DTI tracking. The arcuate fasciculus has been spared by the transcortical approach, thanks to intraoperative functional mapping.

Tractographie postopératoire des séquences en tenseur de diffusion. Grâce à la cartographie fonctionnelle peropératoire, le faisceau arqué aura été respecté.

Fig. 5

Fig. 5 : 

Intraoperative photography at the end of the resection. A non-functional corridor was defined by Labbé’s vein inferiorly (white arrows), the sylvian fissure and tag 2 superiorly (inducing dysarthria when stimulated) and the tag 1 posteriorly (inducing anomia). The functional posterior limit was also found in the white matter underlying tag 1 (phonemic paraphasia induced by the stimulation of the arcuate fasciculus). We succeeded in enlarging this small window anteriorly (tag 3) at the cortical level, but encountered functional white matter underneath, precluding the use of this pathway.

Photographie peropératoire en fin de résection. Une cheminée non fonctionnelle a été trouvée, limitée inférieurement par la veine de Labbé (flèches blanches), la vallée sylvienne et l’étiquette 2 supérieurement (induisant une dysarthrie lors de la stimulation) et l’étiquette 1 postérieurement (induisant une anomie). La limite postérieure et profonde a également été définie fonctionnellement (paraphasies phonémiques lors de la stimulation du faisceau arqué).

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