Objectif - L'objectif de cette étude était de décrire l'attitude des équipes de réanimation néonatale devant un nouveau-né en insuffisance rénale terminale ou préterminale.

Méthode - Dans une enquête nationale par questionnaire menée auprès des centres de réanimation néonatale de France métropolitaine et d'Outre-mer, il a été demandé aux médecins d'expliquer leur position de principe en face d'une insuffisance rénale (pré-) terminale d'origine périnatale (Êtes-vous favorable à la prise en charge de ces enfants dans un programme dialyse-transplantation ?). Deux observations de nouveau-nés avec insuffisance rénale (pré-) terminale, morbidité neurologique associée et situation socioéconomique difficile étaient également proposées.

Résultats - Le taux de réponse des centres universitaires a été de 92 %. D'importantes différences dans la volonté de prendre en charge les nouveau-nés en insuffisance rénale ont été mises en évidence. Parmi les 34 équipes hospitalo-universitaires qui se sont exprimées, trois centres (9 %) avaient une vision très positive pour accompagner ces nouveau-nés jusqu'à l'âge de la transplantation. À l'opposé, 11 centres (32 %) se prononçaient clairement, soit en faveur d'un retrait actif, soit d'une poursuite des soins palliatifs seuls sans inscription dans un programme de dialyse-transplantation. Entre ces deux extrêmes se situaient un groupe de huit centres (24 %) plutôt favorables, et un autre groupe de 12 centres plutôt réticents à la prise en charge (35 %). La décision était toujours le fruit d'une discussion partagée entre les équipes de réanimation et le néphrologue pédiatre. Les équipes des régions sanitaires de moins de 2,5 millions d'habitants se sont montrées globalement plus favorables à la prise en charge de ces nouveau-nés.

Conclusion - Cette enquête met en évidence de grandes différences dans le souhait de prendre ou de ne pas prendre en charge un nouveau-né en insuffisance rénale terminale ou préterminale en France. Les raisons de ces divergences sont à la fois d'ordre éthique, médical et organisationnel du circuit de soins. L'impact épidémiologique de ces décisions périnatales pourrait être important et concerner 20 % environ des insuffisances rénales terminales de l'enfant.

Objectives - The aim of this study was to describe the intensive care unit neonatologists'attitudes about a neonate with terminal or pre-terminal renal failure.

Methods - A questionnaire was sent to all French neonatal intensive care units. Physicians were asked to describe their attitude about neonatal chronic renal failure (Would you agree with dialysis and graft for these children?). Physicians were also presented with two clinical observations involving neonates with varying degrees of renal insufficiency and a complicating comorbidity, including neurological abnormality or socioeconomic circumstances.

Results - Responses were obtained from 92% of the university neonatal care units. The will to take care of a neonate with end-stage renal failure till the renal graft, varied greatly from a centre to another one. Three (9%) university-teams said they had a strong will to bring the baby from the neonatal period to the time of renal graft. Eleven other centres (32%) did not have any will for accompying the baby till the renal graft. Eight centres (24%) would be rather favourable to the idea of dialysis and graft, and 12 others (35%) would be rather unfavourable.

Conclusion - The results of this study show great differences between French neonatologists when they are faced to newborns with end stage renal failure. Ethical, medical and organisational difficulties are matters of controversy. The epidemiological impact of the perinatal discussion could be a 20% variation of all the renal grafts in children.