S'abonner

Levamisole toxicity mimicking autoimmune disease - 14/11/13

Doi : 10.1016/j.jaad.2013.07.037 
Lauren Strazzula, BA a, Katherine K. Brown, MD b, Joaquin C. Brieva, MD b, Brendan J. Camp, MD c, Hillary C. Frankel, MD a, d, Eugene Kissin, MD e, Matthew J. Mahlberg, MD f, Mary Alice Mina, MD a, d, Miriam K. Pomeranz, MD f, Isaac Brownell, MD, PhD g, Daniela Kroshinsky, MD, MPH a, d,
a Department of Dermatology, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts 
b Department of Dermatology, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois 
c Department of Dermatology, New York Presbyterian Hospital and Weill Cornell Medical Center, New York, New York 
d Department of Dermatology, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts 
e Department of Rheumatology, Boston University, Boston, Massachusetts 
f Ronald O. Perelman Department of Dermatology, New York University Medical Center, New York, New York 
g Dermatology Branch, National Cancer Institute, Bethesda, Maryland 

Reprint requests: Daniela Kroshinsky, MD, MPH, Dermatology Associates, 50 Staniford St, Second Floor, S50-200, Boston, MA 02114.

Abstract

Background

Levamisole is present as a contaminant or additive in most cocaine sold in the United States. Cases of agranulocytosis attributed to levamisole-tainted cocaine have been widely described. A vasculopathic reaction to levamisole has also been reported; however, diagnostic features such as antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) and additional autoimmune marker positivity are not well recognized. As such, many patients are given a misdiagnosis, prompting aggressive and often unnecessary treatment.

Objective

We hope to educate practitioners about the clinical and laboratory features of levamisole-induced vasculopathy to ensure accurate diagnosis and management.

Methods

This was a case series.

Results

Six patients were admitted with purpuric lesions and vasculitic changes on biopsy specimen; 5 of them were given the diagnosis of and treated for autoimmune conditions before their true diagnosis was revealed. All patients had ANCA positivity, and 4 had additional abnormalities in autoimmune markers. All patients reported recent cocaine abuse, and were ultimately given the diagnosis of levamisole-induced vasculopathy.

Limitations

This observational study is limited by sample size.

Conclusions

Patients presenting with purpuric lesions with ANCA positivity should be assessed for cocaine exposure. It is important to recognize that levamisole may not only induce ANCA positivity but also other autoimmune marker abnormalities. Patients can often be treated with less aggressive therapeutic strategies than what is used for primary ANCA-associated vasculitides.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : antineutrophil cytoplasmic antibody, cocaine, granulomatosis with polyangiitis (Wegener), levamisole, purpura, vasculitis, vasculopathy

Abbreviations used : AAV, ACL, ANA, ANCA, dsDNA, p-ANCA


Plan


 Dr Brown is currently affiliated with the Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia. Dr Mahlberg is currently affiliated with Lake Loveland Dermatology, and University of Denver, Colorado. Dr Mina is currently affiliated with the Department of Dermatology, Emory University, Atlanta, Georgia.
 Funding sources: None.
 Conflicts of interest: None declared.


© 2013  American Academy of Dermatology, Inc.. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 69 - N° 6

P. 954-959 - décembre 2013 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Frequency of melanocytic nevi in psoriatic patients is related to treatment and not to disease severity
  • Antonella Di Cesare, Assunta Riitano, Mariano Suppa, Rosaria Fidanza, Arianna Zangrilli, Maria Esposito, Maria Concetta Fargnoli, Sergio Chimenti, Ketty Peris
| Article suivant Article suivant
  • Duration of efficacy increases with the repetition of botulinum toxin A injections in primary axillary hyperhidrosis: A study in 83 patients
  • Marie Lecouflet, Christophe Leux, Marion Fenot, Philippe Célerier, Hervé Maillard

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.