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Incompétence myocardique gauche transitoire : une cause d'hypoxémie néonatale - 01/01/02

H.  Feki,  J.M.  Liet * ,  V.  Gournay,  J.C.  Rozé*Correspondance et tirés à part

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Résumé

La survenue d'une hypoxémie réfractaire chez un nouveau-né doit conduire à une démarche diagnostique précise pour une prise en charge adaptée.

Observation - Après une expulsion rapide, un nouveau-né post-terme a développé une hypoxémie sévère pour laquelle il a été nécessaire de réaliser une intubation trachéale et une ventilation artificielle. La radiographie pulmonaire a mis en évidence une atteinte parenchymateuse. L'échocardiographie a éliminé une cardiopathie congénitale et a permis de visualiser un shunt extrapulmonaire droite-gauche systolique par le canal artériel. Elle a mis également en évidence une dilatation de l'oreillette gauche avec un shunt gauche-droite par le foramen ovale secondaire à une altération de la fonction ventriculaire gauche. Le traitement par dobutamine associé à la ventilation mécanique a permis l'amélioration rapide de l'état de l'enfant.

Conclusion - L'analyse physiopathologique d'une hypoxémie néonatale sévère permet d'adapter la stratégie thérapeutique. L'échographie avec doppler est un moyen rapide et non invasif qui facilite cette analyse.

Mots clés  : hypoxémie néonatale ; ventricule gauche, dysfonctionnement du ; échocardiographie-doppler ; nouveau-né.

Abstract

Refractory hypoxemia in the newborn requires an accurate diagnostic investigation for an optimal and prompt management.

Case report - After a short delivery, a post-term newborn developed a severe hypoxemia with patchy pulmonary alveolar opacities and systolic right-to-left extrapulmonary shunting through the ductus arteriosus. Echocardiography ruled out a cardiac malformation and showed dilated left atrium with left-to-right shunting by the ovale foramen due to left ventricular dysfunction. Inotropic support associated with mechanical ventilation allowed a rapid improvement.

Conclusion - A pathophysiological analysis is needed in case of severe neonatal hypoxemia. Doppler ultrasound is a non invasive and rapid method allowing the adjustment of the therapeutic strategy.

Mots clés  : hypoxemia ; infant, newborn ; ventricular dysfunction, left ; echocardiography, doppler.

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Vol 9 - N° 5

P. 506-510 - mai 2002 Retour au numéro
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