En présence d’une masse ovarienne deux questions principales se posent : est-ce un cancer et faut-il opérer ? Environ 2 % des masses annexielles sont des tumeurs malignes ou à malignité limitée. Depuis les années 1980, l’échographie pelvienne est l’examen d’imagerie de référence en matière de diagnostic pour ces masses ovariennes. L’objectif de ces recommandations est de recenser la littérature et de définir ce qui est acquis et ce qui reste à démontrer en matière d’échographie et de doppler. L’échographie endovaginale s’est substituée à l’échographie transpariétale. La voie abdominale demeure néanmoins utile pour avoir une vision d’ensemble et pour les grosses tumeurs (NP2). La nomenclature et la classification des masses ovariennes doivent être respectées et utilisées pour l’établissement d’un compte rendu utile et performant, permettant de prendre les bonnes décisions thérapeutiques. Le kyste uniloculaire liquide est bien apprécié par l’échographie doppler. Compliqué, il est plus difficile à différencier mais l’involution spontanée dans le temps permet souvent de trancher (NP2). Les kystes dermoïdes et les endométriomes sont plus facilement identifiables en préopératoire que les autres kystes (NP2). L’évaluation échographique des masses ovariennes possède une spécificité (80 % en moyenne) et une sensibilité (90 % en moyenne) acceptables pour faire de cet examen le « gold standard » diagnostique actuel (NP1) ; néanmoins seules 50 % des masses sont facilement identifiables grâce à l’échographie doppler. L’utilisation de scores ou modèles pour l’analyse morphologique échographique des tumeurs permet d’obtenir une sensibilité proche de 90 %. Les deux scores les plus performants sont le RMI et le LR1 ou 2 ; ils sont néanmoins difficiles à utiliser en pratique. La concordance échographie/histologie se situe aux alentours de 70 à 80 % (NP3). L’expertise de l’échographiste est le paramètre le plus performant pour discriminer tumeur maligne et bénigne avec une sensibilité de 90 % mais une meilleure spécificité que les scores (NP1). Toute tumeur suspecte nécessite une échographie comportant les paramètres suffisants pour discriminer le bénin du malin. Le compte rendu explicite devra permettre au médecin ayant en charge la patiente de définir la conduite à tenir. Six à 16 % des masses annexielles sont complexes ou non classables et vont donner lieu à la prescription d’une IRM ou à une intervention chirurgicale.

To discriminate ovarian lesions is of particular importance in gynecological practice. Two main problems need answers: discrimination of benign and malignant adnexal masses and choice of the appropriate surgical treatment if necessary. Nearly 2% of the adnexal masses are ovarian carcinomas or borderline tumors. It is now, well established that ultrasonography is the gold standard for ovarian cyst diagnosis. The purpose of this data was to review the literature and to establish, with the evidence base medicine model, which parameters and existing diagnostic models using ultrasound and Doppler perform best in the evaluation of adnexal masses. Transvaginal sonography has demonstrated considerable advantage over conventional transabdominal sonography. However, transparietal sonography is still useful in large tumors. Definition of the nomenclature and classification was done and should be used. Unilocular ovarian cyst characterization seems easy using sonography and Doppler. In front of complication, discrimination of such functional cyst may be difficult but spontaneous regression confirms usually the expectative management. Dermoid cysts and endometriomas seem to be easier to discriminate from other adnexal masses. Ultrasound and morphologic parameters have a sensitivity of about 90% and a specificity of 80%; that makes this exam the gold standard for ovarian masses diagnosis. Only 50% of ovarian masses are characterized by sonography. Scoring systems help to differentiate benign from malignant masses (sensitivity of about 90%). Logistic regression and models are good methods especially for LR1 and 2 and RMI and may be useful for malignancy prediction but are difficult to use in current practice. Expert diagnosis is a subjective but most important performing parameter. Any suspicious ovarian mass or not easily diagnosed mass requires sonography by an expert, which can first use all the techniques and the different parameters to discriminate benign and malignant tumors. An explicit report will help the physician to define the right attitude for an appropriate management. Six to 16% of adnexial masses are complex or not classified and will result in MRI prescription or surgery.