Discuter la place de l’interruption volontaire de grossesse d’indication médicale (IMG) et des soins palliatifs dans le cadre du retard de croissance intra-utérin d’origine vasculaire.

Recherche bibliographique par consultation de la banque de données PubMed et des recommandations des sociétés savantes.

L’évaluation pronostique en cas de RCIU est essentielle. Elle repose sur plusieurs critères dont l’âge gestationnel mais aussi surtout l’échographie (estimation du poids, Doppler fœtaux). Dans certaines situations, le pronostic postnatal peut sembler si péjoratif que la question de l’absence de prise en charge fœtale peut être envisagée avec le couple. Le choix peut alors se porter sur une décision de ne pas réaliser d’extraction fœtale alors que les anomalies Doppler ou du rythme cardiaque fœtal pourraient le justifier et d’« attendre » l’évolution naturelle à savoir la mort in utero spontanée ou d’avoir une attitude plus active d’IMG pour raison fœtale avec ou sans fœticide ou de soins palliatifs après la naissance. Dans certains cas, le RCIU s’accompagnera de complications maternelles à type de prééclampsie. La sévérité de l’atteinte maternelle pourra parfois justifier d’une interruption de la grossesse de sauvetage maternel. Que l’indication soit maternelle ou fœtale, ces situations sont souvent difficiles à gérer du fait de la difficulté à établir un pronostic fœtal, surtout quand l’état maternel nécessite une décision en urgence.

Dans ces situations difficiles, l’évaluation échographique doit être réalisée par un médecin senior et la discussion doit toujours être multidisciplinaire. Si l’IMG est demandée par le couple, un avis d’un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN) est indispensable avant la réalisation de celle-ci, que l’indication soit maternelle ou fœtale, l’urgence maternelle étant la seule situation dérogatoire à une présentation préalable.

Discuss the place of medical termination of pregnancy and palliative care in case of vascular intra uterine growth retardation.

Bibliographic review using the Medline and PubMed databases and the guidelines of the international professional societies.

The prognostic evaluation in case of IUGR is essential. It is based on several criteria, including gestational age and ultrasound (estimated fetal weight and Doppler). In some situations, postnatal prognosis may seem so pejorative that absence of active care can be decided with the parents. The choice can then be focused on a decision not to proceed with fetal extraction while Doppler or fetal heart rate abnormalities could justify it and “wait” for spontaneous fetal death or have a more active attitude of medical termination of pregnancy (TOP) with or without feticide or palliative care after birth. In some cases, IUGR is accompanied by maternal complications such as preeclampsia. The severity of the maternal disease may sometimes justify a termination of pregnancy for maternal rescue. That either maternal or fetal indication, these situations are often difficult to manage because of the difficulty in establishing fetal prognosis, particularly when the maternal condition requires urgent decision.

In these difficult situations, ultrasound assessment must be conducted by a senior and the discussion should always be multidisciplinary. If TOP is requested by the parents, it must be discussed in a multidisciplinary center for prenatal diagnosis in accordance with French law. Maternal emergency is the only derogatory status.