L’objectif de cet article est de faire le point sur les données de la littérature disponibles à ce jour concernant la prise en charge de la naissance du fœtus porteur d’un RCIU et de tenter d’en tirer des recommandations pour la pratique obstétricale.

Recherche bibliographique effectuée par consultation de la banque de données PubMed et les recommandations des sociétés savantes à partir des termes anglais : small for gestational age, intra uterine growth restriction, fetal growth restriction, very low birth weight infants, ainsi que mode of delivery, induction of labor, cesarean section et operative delivery.

La découverte d’un RCIU sévère justifie l’orientation de la patiente vers une maternité disposant des ressources nécessaires à sa prise en charge, une corticothérapie de maturation fœtale avant 34 SA et la possibilité d’une neuroprotection par sulfate de magnésium avant 32–33 SA doivent être discutées. Bien qu’à un terme précoce le recours à la césarienne soit fréquent, il n’existe pas de preuve de la supériorité de la césarienne systématique par rapport à la voie vaginale, en particulier quand la patiente est en travail. Un déclenchement, même sur col défavorable, est envisageable sous surveillance continue du rythme cardiaque fœtal (RCF) dans les situations obstétricales favorables et en l’absence de perturbations hémodynamiques fœtales sévères. Une extraction instrumentale ou épisiotomie systématique ne sont pas recommandées. En cas de césarienne sous rachianesthésie, une prise en charge anesthésique adéquate doit assurer le maintien de la pression artérielle à sa valeur de base.

En comparaison du fœtus de poids normal pour l’âge gestationnel, le fœtus porteur d’un RCIU est un fœtus fragilisé pour qui l’accouchement représente une période à risque d’acidose métabolique ou d’asphyxie périnatale.

The purpose of this paper is to review available data regarding the management of delivery in intra uterine growth retarded fetuses and try to get recommendations for clinical obstetrical practice.

Bibliographic research performed by consulting PubMed database and recommendations from scientific societies with the following words: small for gestational age, intra-uterine growth restriction, fetal growth restriction, very low birth weight infants, as well as mode of delivery, induction of labor, cesarean section and operative delivery.

The diagnosis of severe IUGR justifies the orientation of the patient to a referral centre with all necessary resources for very low birth weight or premature infants Administration of corticosteroids for fetal maturation (before 34 WG) and a possible neuroprotective treatment by with magnesium sulphate (before 32–33 WG) should be discussed. Although elective caesarean section is common, there is no current evidence supporting the use of systematic cesarean section, especially when the woman is in labor. Induction of labor, even with unfavorable cervix is possible under continuous FHR monitoring, in favorable obstetric situations and in the absence of severe fetal hemodynamic disturbances. Instrumental delivery and routine episiotomy are not recommended. For caesarean section under spinal anesthesia, an adequate anesthetic management must ensure the maintenance of basal blood pressure.

Compared with appropriate for gestational age fetus, IUGR fetus is at increased risk of metabolic acidosis or perinatal asphyxia during delivery.