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L’examen du placenta dans le retard de croissance intra-utérin - 26/11/13

Doi : 10.1016/j.jgyn.2013.09.021 
P. Marcorelles
 Service d’anatomie pathologique, pôle biologie pathologie, hôpital Morvan, CHRU, 5 avenue Foch, 29609 Brest cedex, France 

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Résumé

Objectif

Évaluer l’intérêt de l’examen anatomopathologique du placenta pour documenter le diagnostic étiologique du retard de croissance intra-utérin (RCIU) et prévoir le risque pour le devenir de la mère et de l’enfant.

Méthode

Recherche bibliographique par consultation des banques de données PubMed et Medline.

Résultats

Les études anatomopathologiques publiées sont peu nombreuses, rétrospectives, le plus souvent sur des séries de petite taille ; les méta-analyses sont exceptionnelles. L’insuffisance vasculaire placentaire d’origine maternelle est décrite comme la cause la plus fréquente de RCIU : les lésions placentaires sont inconstantes, non spécifiques, d’autant plus évocatrices qu’associées. Le petit poids et les lésions microscopiques sont plus fréquents que les lésions macroscopiques. Les autres causes placentaires de RCIU comportent la pathologie du cordon ombilical, les lésions du réseau vasculaire fœtal : thrombose, artériopathie oblitérante ainsi que la villite chronique et l’intervillite chronique histiocytaire. Il existe un risque accru de mort fœtale in utero en cas de RCIU. Le risque de lésions neurologiques séquellaires chez l’enfant est difficile à évaluer à partir du placenta : des lésions microscopiques d’insuffisance vasculaire maternelle, de villite des gros troncs villositaires avec vascularite, de vasculopathie thrombosante fœtale et des anomalies du cordon ont été décrites. Le risque maternel de récidive lors de la grossesse suivante est non chiffré pour les différentes pathologies mais ce risque est majeur pour l’intervillite chronique histiocytaire.

Conclusion

Plusieurs types de lésions anatomopathologiques placentaires sont associées au RCIU et donnent des orientations étiologiques et pronostiques ; leur interprétation nécessite une corrélation avec les données cliniques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To evaluate the placental pathological patterns in intrauterine growth restriction (IUGR) in order to determinate which placental lesions are linked to clinically significant anomalies and to predict the child outcome and the mother risk of recurrence.

Methods

Bibliographic review using the Medline and PubMed databases.

Results

Placental studies designed in order to provide macroscopic and microscopic information about the mechanism of IUGR are not numerous and retrospective; files are most of the time very small. Meta-analyses are an exception. Maternal vascular underperfusion is admitted to be the most frequent etiology of IUGR. None of the associated placental lesions is pathognomonic but the combination of a number of placental changes is. Low placental weight and microscopic lesions are more frequent than gross anomalies. Other pathophysiological groups of placental pathologies are reported to be linked to fetal growth restriction: umbilical cord anomalies, fetal thrombotic vasculopathy, chronic villitis of unknown etiology and chronic histiocytic intervillositis. Some placental lesions have been reported associated with infants with neurologic impairment and can be as different as vascular lesions, villitis of unknown origin with stem villi vasculopathy, fetal thrombotic vasculopathy or umbilical cord anomalies. However, there is no direct link between a type of placental pathology and the infant's adverse outcome or his neurological risk. The maternal risk of recurrence is not easily predictable except for the chronic histiocytic intervillositis in which the estimated recurrence rate is very high.

Conclusion

Placental morphological findings can play a critical role in explaining the IUGR. They always need to be correlated with clinical findings.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pathologie, Placenta, Retard de croissance intra-utérin, Prééclampsie, Vasculopathie thrombosante fœtale

Keywords : Fetal thrombotic vasculopathy, Intrauterine growth restriction, Pathology, Placenta, Pre-eclampsia


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Vol 42 - N° 8

P. 996-1007 - décembre 2013 Retour au numéro
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