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Neurochirurgie
Volume 59, n° 6
page 226 (décembre 2013)
Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.10.008
Réunion de la Société de Neurochirurgie de Langue Française, Versailles, 25-27 novembre 2013

Intérêt de l’étude du volume oscillatoire du LCS aqueducal dans les hydrocéphalies chroniques de l’adulte
 

M. Baroncini a, J. Hodel b, P. Bourgeois a, J.-P. Lejeune a, O. Balédent c
a Clinique de neurochirurgie, CHRU, Lille, France 
b Service de neuroradiologie, CHRU, Lille, France 
c Unité de traitement de l’image, CHU d’Amiens, Amiens, France 

Le diagnostic d’hydrocéphalie chronique de l’adulte par (HCA); et l’indication d’un geste neurochirurgical sont souvent difficiles à poser. Les oscillations du LCS sont potentiellement impliquées dans l’HCA. Le volume de LCS oscillant au cours du cycle cardiaque dans l’aqueduc du mésencéphale (VOa) est rapidement quantifiable par une séquence d’IRM en contraste de phase. Notre objectif est d’évaluer l’intérêt de cette mesure dans le diagnostic et le suivi des patients hydrocéphales.

Vingt patients avec une suspicion clinique et radiologique d’HCA ont été inclus dans cette étude, entre mai 2012 et juin 2013. Ils ont été classés en deux groupes :

– HCA communicante (>2 éléments de la triade clinique, efficacité de la PL déplétive, amélioration après la pose d’une DVP) ;

– absence d’HCA (ventriculomégalie sans signes cliniques ou avec un autre diagnostic neurologique);.

Le score de Larson (évaluant marche, autonomie à domicile et incontinence); était noté pour chaque patient.

Treize patients ont été opérés d’une DVP à débit continu. Le VOa préopératoire était de 245±116μL/cc, le MMS de 21,2 et le score de Larson moyen de 4,5. La seule complication postopératoire fut une extériorisation sous cutanée du cathéter. À 6 mois, le VOa était de 178,5μL/cc (p <0,001);, le MMS de 26,9 (p =0,07) et le score de Larson moyen de 2,3 (p <0,01 – amélioré chez tous les patients). Il n’y avait pas de modification du VO en C2–C3. Les 7 patients sans HCA présentaient un VOa de 137±170μL/cc, un MMS de 25,3 et un score de Larson de 3,7.

La mesure du VO aqueducal peut donc être un outil complémentaire non invasif intéressant pour confirmer l’indication d’une DVP s’il est augmenté chez un patient présentant des signes cliniques d’HCA ; il est également utile pour le suivi du bon fonctionnement de la dérivation.


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